Ændringer i evalueringskoder for PT og OT
Med virkning fra den 1. januar 2017 vil fysio- og ergoterapeuter anvende nye kompleksitetsbaserede evalueringskoder og en ny reevalueringskode for hver disciplin. Denne politikændring blev drøftet i CY 2017 Medicare Physician Fee Schedule rulemaking. Målet er, at terapitjenester på tværs af alle plejesituationer skal have et ensartet kodningssystem. Healthcare Common Procedure Coding System and Current Procedural Terminology, Fourth Edition (HCPCS/CPT-4) er det kodningssystem, der anvendes til indberetning af terapitjenester.
Den nuværende PT-evalueringskode 97001 vil blive slettet og erstattet af tre nye evalueringskoder, og PT-reevalueringskoden 97002 vil blive erstattet af en ny reevalueringskode. For OT erstattes evalueringskode 97003 med tre nye evalueringskoder, og reevalueringskode 97004 erstattes med én ny reevalueringskode.
De nye PT-koder er: 97161- Evaluering med lav kompleksitet; 97162- Evaluering med moderat kompleksitet; 97163- Evaluering med høj kompleksitet; 97164- PT-revaluering.
De nye OT-koder er: 97165- Evaluering af lav kompleksitet; 97166- Evaluering af moderat kompleksitet; 97167- Evaluering af høj kompleksitet; 97168- Re-evaluering af OT
Hvert evalueringsniveau har visse komponenter og er forskellige mellem PT og OT. PT har fire komponenter til hver evalueringskode, og OT har tre. PT-kodens komponenter er: Historie, personlige faktorer og komorbiditeter, der påvirker plejeplanen; undersøgelse af kroppens systemer; klinisk præsentation og stabilitet; og klinisk beslutningstagning og udvikling af plejeplanen. Omvendt er OT’s tre komponenter: Occupational Profile and Client History; Occupational Performance Assessments; og Clinical Decision Making and Development of the Plan of Care.
Hver evalueringskode for både PT og OT giver en typisk mængde af personlig tid med patienten og/eller familien, som kun bruges som en retningslinje. Den typiske tid dikterer ikke evalueringsniveauet, men det er snarere de enkelte komponenters kriterier, der er opfyldt, der bestemmer evalueringsniveauet.
En meget kort beskrivelse af de enkelte PT- og OT-komponentkriterier kan ses i tabellerne nedenfor.
Tabel over kriterier for PT-komponentkriterier
| 97161- Lav kompleksitetsevaluering | 97162- Moderat kompleksitetsevaluering | 97163- Høj kompleksitetsevaluering |
| Historik: Ingen personlige faktorer og/eller komorbiditeter | Anamnese: 1-2 personlige faktorer og/eller komorbiditeter | Anamnese: 3 eller 4 personlige faktorer og/eller komorbiditeter |
| Undersøgelse: 1-2 kropselementer | Undersøgelse: 3 eller flere kropselementer | Undersøgelse: 4 eller flere kropselementer |
| Præsentation: Stabil | Præsentation: Udvikler sig med skiftende karakteristika | Præsentation: Ustabile og uforudsigelige karakteristika |
| Beslutningstagning: Ikke kompliceret | Beslutningstagning: Moderat kompleksitet | Beslutningstagning: Høj kompleksitet |
OT Component Criteria Table
| 97165- Lav kompleksitet Eva; | 97166- Moderat kompleksitet Eval | 97167- Høj kompleksitet Eval | |
| Erhvervsprofil og klienthistorik: Problemfokuseret | Erhvervsprofil og klienthistorik: Detaljeret | Erhvervsprofil og klienthistorie: Omfattende | |
| Vurderinger af erhvervsmæssig præstation: 1-3 mangler | Vurderinger af erhvervsmæssig præstation: 3-5 mangler | Vurderinger af erhvervsmæssig præstation: 5 + mangler | |
| Klinisk beslutningstagning og udvikling af POC: Ingen komorbiditeter; Begrænset antal behandlingsmuligheder overvejet | Klinisk beslutningstagning og POC-udvikling: | Kan have en komorbiditet, der påvirker den funktionelle ydeevne; Flere behandlingsmuligheder overvejes | Klinisk beslutningstagning og POC-udvikling: 1 eller flere komorbiditeter, der påvirker den funktionelle ydeevne; Flere behandlingsmuligheder overvejet |
Opdateringskoden for hver disciplin er en enkelt kode til revurdering af beboeren, hvis der er sket en ændring i beboerens funktionelle og/eller medicinske status, som kræver en væsentlig ændring i plejeplanen. Dette er ikke en større ændring for terapeuterne, hvilket betyder, at beskrivelsen er stort set den samme, men selve CPT-koden ændres.
De nye evalueringskoder er en betydelig ændring i tankegangen for fysio- og ergoterapeuterne i forhold til det, de er vant til at kode for en evaluering. Terapeuterne har altid vurderet eller overvejet alle de områder, der indgår under hver komponent i de nye evalueringskoder, men nu vil disse områder diktere kompleksitetsniveauet for evalueringen, som så igen svarer til et CPT-kodenummer og er begrundet i terapidokumentationen.
Terapeuter og ledere vil deltage i uddannelse i december for at forberede sig på ændringen af evalueringskoderne den 1. januar 2017. Godt nytår!