Aldersrelateret makuladegeneration
Kategori:
- Retina / Glaslegemer
Medvirkende: Brittni A. Scruggs, MD, PhD, Armin Avdic, MS, og Karen M. Gehrs, MD
Posted April 10, 2019
Aldersrelateret makuladegeneration (AMD) er den førende årsag til blindhed hos ældre patienter og er klassificeret som enten ikke-eksudativ (dvs. tør) eller eksudativ (dvs. våd eller neovaskulær). De kliniske manifestationer af ikke-eksudativ AMD spænder fra tilfældige fund af drusen til geografisk atrofi, der forårsager betydeligt synstab, og ca. 15 % af AMD-patienterne går i sidste ende over til den våde form . Denne omdannelse skyldes udvidelse af choroidale kar til det subretinale pigmentepithel (sub-RPE) eller det subretinale rum via brud i Bruchs membran. AMD er blevet kategoriseret af The Age-Related Eye Disease Study (AREDS) baseret på undersøgelsesresultater af hårde drusen, bløde drusen, RPE-afvigelser, atrofi og choroidal neovaskularisering ; AREDS-kategorierne er som følger:
- Kategori 1 (ingen AMD): få (5-15), små (<63µm) eller ingen drusen uden pigmentforandringer.
- Kategori 2 (tidlig AMD): Flere små drusen, få drusen af mellemstørrelse (63-124µm) og/eller pigmentforandringer i et eller begge øjne
- Kategori 3 (Intermediate AMD): Omfattende (dvs. 20 bløde eller 65 hårde uden nogen bløde) drusen af mellemstørrelse, én stor (>125µm) drusen og/eller geografisk atrofi, der ikke omfatter macula på et eller begge øjne
- Kategori 4 (Avanceret unilateral AMD): Avanceret tør form (dvs. geografisk atrofi med inddragelse af makula) eller exsudativ form med choroidal neovaskularisering i det ene øje
- Kategori 4a: Avanceret AMD på det ene øje med kategori 1, 2 eller 3 AMD på det andet øje
- Kategori 4b: Avanceret AMD på det ene øje og nedsat synsstyrke (<20/32) sekundært til AMD på det andet øje; avanceret AMD er dog ikke til stede på begge øjne
Vigtigheden af daglig overvågning af Amsler-gitteret bør understreges for at maksimere muligheden for at opdage tidlig udvikling af våd AMD på begge øjne. Fordelen ved mikronæringsstoffer (f.eks. AREDS-vitaminer) med hensyn til at forsinke progressionen af AMD er blevet påvist hos patienter med intermediær og avanceret unilateral sygdom . Patienterne bør informeres om sammenhængen mellem rygning og en øget risiko for at udvikle AMD .
Førlig AMD (AREDS kategori 2)
 |
 |
Figur 1. Disse fundusbilleder viser tidlig AMD hos to forskellige patienter. (Venstre billede) Der er flere (>15) små hårde drusen i den højre macula. (Højre billede) Der er nogle få (<15) mellemstore bløde drusen overvejende i den nederste venstre macula.
Intermediær AMD (AREDS kategori 3)
 |
 |
Figur 2. Begge øjne udviser intermediær AMD med høj risiko (dvs. store, konfluente, bløde drusen) for ikke-neovaskulær, aldersrelateret makuladegeneration. I sidste ende udviklede patienten sig til kategori 4 AMD med udvikling af en choroidal neovaskulær membran på venstre øje (ikke vist), som krævede serielle intravitreale injektioner.
Overgang til avanceret unilateral AMD (AREDS kategori 4)
 |
 |
Figur 3. (Venstre billede) Tør, høj risiko (store, bløde drusen) kategori 3 AMD ved første præsentation. (Højre billede) Tre år senere var der tegn på geografisk atrofi kun på venstre øje, og patienten havde et betydeligt synstab på venstre øje.
Avanceret Bilateral AMD
 |
 |
Figur 4. Ikke eksudativ makuladegeneration med omfattende geografisk atrofi i begge øjne. Da denne patient havde fremskreden AMD på begge øjne, var han ikke en AREDS-vitaminkandidat.
Reference(s)
- Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, Klein R, Cheng CY, Wong TY. Global prævalens af aldersrelateret makuladegeneration og fremskrivning af sygdomsbyrden for 2020 og 2040: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Lancet Glob Health 2014;2(2):e106-116. https://PubMed.gov/25104651. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Gehrs KM, Anderson DH, Anderson DH, Johnson LV, Hageman GS. Aldersrelateret makuladegeneration – nye patogenetiske og terapeutiske koncepter. Ann Med 2006;38(7):450-471. https://PubMed.gov/17101537. DOI: 10.1080/07853890600946724
- Gruppe A-REDSR. Undersøgelsen af aldersrelaterede øjensygdomme (AREDS): konsekvenser for udformningen. AREDS-rapport nr. 1. Control Clin Trials 1999;20(6):573-600. https://PubMed.gov/10588299
- Gruppe A-REDSR. Et randomiseret, placebokontrolleret, klinisk forsøg med højdosistilskud med C- og E-vitamin, betacaroten og zink mod aldersrelateret makuladegeneration og synstab: AREDS-rapport nr. 8. Arch Ophthalmol 2001;119(10):1417-1436. https://PubMed.gov/11594942
- Woodell A, Rohrer B. A mechanistic review of cigarette smoke and age-related macular degeneration. Adv Exp Med Biol 2014;801:301-307. https://PubMed.gov/24664711. DOI: 10.1007/978-1-4614-3209-8_38
Ophthalmic Atlas Images by EyeRounds.org, The University of Iowa er licenseret under en Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported License.