Anatomi og fysiologi I

admin 0 Comments Articles

Anatomi og fysiologi I

Som i overbenet, er underbenet inddelt i tre regioner. Låret er den del af underbenet, der ligger mellem hofteleddet og knæleddet. Benet er specifikt den region, der ligger mellem knæleddet og ankelleddet. Distalt fra anklen ligger foden. Underbenet indeholder 30 knogler. Det drejer sig om lårbenet, knæskallen, skinnebenet, lægbenet, fodrodsknoglerne, fodrodsknoglerne, mellemfodsknoglerne og phalanges. Lårbenet er den eneste knogle i låret. Patella er knæskallen og har leddet med den distale lårbensknogle. Skinnebenet er den større, vægtbærende knogle, der er placeret på den midterste side af benet, og fibula er den tynde knogle på den laterale side af benet. Fodens knogler er inddelt i tre grupper. Den bageste del af foden udgøres af en gruppe på syv knogler, som hver især kaldes en tarsalknogle, mens den midterste del af foden indeholder fem aflange knogler, som hver især er en metatarsalknogle. Tæerne indeholder 14 små knogler, som hver især er en fodstillingsknogle.

Femur

Lårbenet, eller lårbenet, er den enkelte knogle i lårregionen (Figur 1). Det er den længste og stærkeste knogle i kroppen og udgør ca. en fjerdedel af en persons samlede højde. Den afrundede, proximale ende er lårbenshovedet, som danner leddet med hoftebenets acetabulum for at danne hofteleddet. Fovea capitis er en mindre fordybning på den mediale side af lårbenshovedet, der tjener som fastgørelsessted for ligamentet i lårbenshovedet. Dette ledbånd spænder over lårbenet og acetabulum, men er svagt og giver kun lidt støtte til hofteleddet. Det bærer dog en vigtig arterie, der forsyner lårbenshovedet.

Figur 1. Femur og Patella. Femur er den eneste knogle i lårregionen. Det artikulerer overordnet med hoftebenet ved hofteleddet og underordnet med tibia ved knæleddet. Patellaen er kun artikuleret med den distale ende af femur.

Den indsnævrede region under hovedet er femurhalsen. Dette er et almindeligt område for frakturer i lårbenet. Trochanter major er det store, opadrettede, knoglefremspring, der ligger over halsens basis. Flere muskler, der virker på tværs af hofteleddet, er knyttet til trochanter major, som på grund af sit fremspring fra lårbenet giver ekstra løftestangseffekt til disse muskler. Trochanter major kan mærkes lige under huden på den laterale side af lårets overside. Den lille trochanter er en lille knoglefremspring, der ligger på lårbenets mediale side, lige under halsen. En enkelt, kraftig muskel er knyttet til lesser trochanter. Mellem den store og den lille trochanter på den forreste side af lårbenet løber den ru intertrochantære linje. Trochanterne er også forbundet på den bageste side af lårbensknoglen ved den større intertrochanteriske kam.

Det aflange lårbensskaft har en let forreste bøjning eller krumning. I sin proximale ende har det posteriore skaft den gluteale tuberositet, et ru område, der strækker sig inferior fra trochanter major. Længere nedefter går gluteal tuberosity i forlængelse af linea aspera (“ru linje”). Dette er den ru kam, der går distalt langs den bageste side af midtfemur. Flere muskler i hofte- og lårregionen laver lange, tynde tilhæftninger til femur langs linea aspera.

Den distale ende af femur har mediale og laterale knogleudvidelser. På den laterale side er den glatte del, der dækker den distale og posteriore side af den laterale udvidelse, femurens laterale kondylus (lateral condyle). Det ru område på den ydre, laterale side af kondylus er den laterale epikondylus af femur. På samme måde er det glatte område af den distale og posteriore mediale femur den mediale kondylus af femur, og den uregelmæssige ydre, mediale side af denne er den mediale epikondylus af femur. De laterale og mediale kondyler er forbundet med tibia for at danne knæleddet. Epicondylerne giver fæste til muskler og støttebånd i knæet. Adduktortuberkel er en lille bule, der er placeret ved den øverste kant af den mediale epicondylus. Bagtil er de mediale og laterale kondyler adskilt af en dyb fordybning kaldet den intercondylære fossa. Fortil mødes de glatte overflader af kondylerne og danner en bred rille, der kaldes patellafladen, og som danner leddet med knæskallen. Kombinationen af de mediale og laterale kondyler med patellafladen giver den distale ende af femur en hesteskoform (U-form).

Patella

Patella (knæskallen) er kroppens største sesamknogle (se figur 1). En sesamoidknogle er en knogle, der er inkorporeret i en muskels sene, hvor denne sene krydser et led. Sesamknoglen er forbundet med de underliggende knogler for at forhindre skader på muskelsenen som følge af gnidning mod knoglerne under bevægelser i leddet. Patella findes i senen til quadriceps femoris-musklen, den store muskel i den forreste del af låret, som går over den forreste del af knæet for at fæstne sig til skinnebenet. Patellaen er i led med lårbensknoglens patellaflade og forhindrer således, at muskelsenen gnider mod den distale lårbensknogle. Patellaen løfter også senen væk fra knæleddet, hvilket øger quadriceps femoris-musklens løftestangseffekt, når den virker på tværs af knæet. Patellaen artikulerer ikke med tibia.

Homeostatiske ubalancer: Runner’s Knee

Figur 2. Q-vinklen. Q-vinklen er et mål for størrelsen af femurens laterale afvigelse fra tibias lodrette linje. Voksne kvinder har en større Q-vinkel på grund af deres bredere bækken end voksne mænd.

Løberknæ, også kendt som patellofemoralt syndrom, er den mest almindelige overbelastningsskade blandt løbere. Den er hyppigst hos unge og unge voksne, og den er mere almindelig hos kvinder. Det skyldes ofte overdreven løb, især ned ad bakke, men kan også forekomme hos atleter, der laver mange knæbøjninger, som f.eks. springere, skiløbere, cyklister, vægtløftere og fodboldspillere. Det føles som en mat, øm smerte omkring forsiden af knæet og dybt nede i knæskallen. Smerten kan mærkes, når man går eller løber, går op eller ned ad trapper, går på knæ eller på hug eller efter at have siddet med bøjet knæ i længere tid.

Patellofemoralt syndrom kan udløses af en række forskellige årsager, herunder individuelle variationer i knæskallens form og bevægelse, et direkte slag mod knæskallen eller platfødder eller uhensigtsmæssige sko, der forårsager overdreven ind- eller udadvending af fødder eller ben. Disse faktorer kan forårsage i en ubalance i det muskeltræk, der virker på patella, hvilket resulterer i en unormal sporing af patella, der tillader den at afvige for langt mod den laterale side af patellafladen på den distale femur.

Da hofterne er bredere end knæregionen, har femur en diagonal orientering i låret, i modsætning til benets vertikalt orienterede tibia (Figur 2). Q-vinklen er et mål for, hvor langt lårbensknoglen er vinklet lateralt væk fra lodret. Q-vinklen er normalt 10-15 grader, hvor kvinder typisk har en større Q-vinkel på grund af deres bredere bækken. Under ekstension af knæet trækker quadriceps femoris-musklen patella både over og lateralt, idet det laterale træk er større hos kvinder på grund af deres store Q-vinkel. Dette gør kvinder mere udsatte for at udvikle patellofemoralt syndrom end mænd. Normalt kompenserer den store læbe på den laterale side af femurens patellaflade for det laterale træk på patella og bidrager således til at opretholde dens korrekte sporing.

Hvis det træk, der produceres af den mediale og laterale side af quadriceps femoris-musklen, imidlertid ikke er korrekt afbalanceret, kan der opstå unormal sporing af patella mod den laterale side. Ved fortsat brug giver dette smerter og kan medføre skader på knæskallens og lårbensknoglens ledflader og eventuel fremtidig udvikling af slidgigt. Behandlingen indebærer generelt, at man stopper den aktivitet, der giver knæsmerter, i en periode, hvorefter man gradvist genoptager aktiviteten. Korrekt styrkelse af quadriceps femoris-musklen for at korrigere for ubalancer er også vigtig for at hjælpe med at forhindre gentagelse.

Tibia

Skinnebenet (tibia) er benets mediale knogle og er større end fibula, som det er parret med (Figur 3). Skinnebenet er den vigtigste vægtbærende knogle i underbenet og den næstlængste knogle i kroppen efter lårbenet. Den mediale side af tibia er placeret umiddelbart under huden, hvilket gør det let at palpere den ned langs hele mediale benets længde.

Figur 3. Tibia og fibula. Tibia er den større, vægtbærende knogle, der er placeret på den mediale side af benet. Fibula er den slanke knogle på den laterale side af benet og er ikke vægtbærende.

Den proximale ende af tibia er stærkt udvidet. De to sider af denne udvidelse danner tibias mediale kondylus og tibias laterale kondylus. Tibia har ikke epicondyler. Overfladen af hver kondylus er glat og fladtrykt. Disse områder er forbundet med lårbenets mediale og laterale kondyler for at danne knæleddet. Mellem de artikulerende overflader af tibiakondylerne er den interkondylære eminence, et uregelmæssigt, forhøjet område, der tjener som det nederste fastgørelsespunkt for to støttebånd i knæet.

Tuberositas tibialis er et forhøjet område på den forreste side af tibia, nær dens proximale ende. Det er det endelige fastgørelsessted for den muskelsene, der er forbundet med patella. Mere inferior bliver tibias skaft trekantet i form. Den forreste spids af denne trekant danner den forreste grænse af tibia, som begynder ved tuberositas tibialis og løber inferior langs tibias længde. Både den forreste grænse og den mediale side af det trekantede skaft er placeret umiddelbart under huden og kan let palperes i hele tibias længde. En lille højderyg, der løber ned langs den laterale side af tibiaskaftet, er tibias interosseusgrænse. Dette er til fastgørelse af benets interosseøse membran, det lag af tæt bindevæv, der forbinder skinnebens- og fibulaknoglerne. På tibias bageste side findes soleallinien, som er en diagonalt løbende, opkradset ryg, der begynder under basen af den laterale kondylus og løber nedad og medialt over den proximale tredjedel af den bageste del af tibia posterior. Muskler i det bageste ben hæfter sig på denne linje.

Den store udvidelse, der findes på den mediale side af den distale tibia distalis, er den mediale malleolus (“lille hammer”). Denne danner den store knogleknoglebule, der findes på den mediale side af ankelregionen. Både den glatte overflade på indersiden af den mediale malleolus og det glatte område i den distale ende af tibia artikulerer med fodens talusknogle som en del af ankelleddet. På den laterale side af den distale tibia er der en bred rille kaldet fibular notch. Dette område artikulerer med den distale ende af fibula og danner det distale tibiofibulære led.

Fibula

Fibula er den slanke knogle, der er placeret på den laterale side af benet (se figur 3). Fibula bærer ikke vægt. Den tjener primært til muskeltilhæftninger og er derfor stort set omgivet af muskler. Kun den proximale og distale ende af fibula kan palperes.

Fibulahovedet er den lille, knoldformede, proximale ende af fibula. Det artikulerer med det inferiore aspekt af den laterale tibiakondylus og danner det proximale tibiofibulære led. Fibulaens tynde skaft har fibulaens interossale grænse, en smal kam, der løber ned langs dens mediale side til fastgørelse af den interossale membran, der spænder over fibula og tibia. Den distale ende af fibula danner den laterale malleolus, som danner den let palperbare knogleknoglebule på den laterale side af anklen. Den dybe (mediale) side af den laterale malleolus har leddet sammen med fodens talusknogle som en del af ankelleddet. Den distale fibula artikulerer også med tibias fibulære notch.

Tarsalknogler

Den bageste halvdel af foden er dannet af syv tarsalknogler (Figur 4). Den øverste knogle er talus. Denne har en forholdsvis firkantet, øverste overflade, der artikulerer med tibia og fibula for at danne ankelleddet. Ankelleddet består af tre ledområder: Den superomediale overflade af talusknoglen artikulerer med tibias mediale malleolus, den øverste del af talusknoglen artikulerer med den distale ende af tibia, og den laterale side af talusknoglen artikulerer med fibulas laterale malleolus. Inferior artikulerer talus med calcaneus (hælbenet), den største knogle i foden, som danner hælen. Kropsvægten overføres fra skinnebenet til talus til calcaneus, som hviler på jorden. Den mediale calcaneus har en fremtrædende knogleudvidelse kaldet sustentaculum tali (“støtte for talus”), der støtter den mediale side af talusknoglen.

Figur 4. Knogler i foden. Fodens knogler er inddelt i tre grupper. Den bageste del af foden udgøres af de syv tarsalknogler. Mellemfoden består af de fem metatarsale knogler. Tæerne indeholder phalanges.

Den cuboideusknogle har leddet med den forreste ende af calcaneusknoglen. Cuboideus har en dyb rille, der løber på tværs af dens inferiørflade, som giver passage for en muskelsene. Talusknoglen artikulerer fortil med navicularknoglen, som igen artikulerer fortil med de tre kileformede (“kileformede”) knogler. Disse knogler er den mediale kileform, den mellemliggende kileform og den laterale kileform. Hver af disse knogler har en bred overside og en smal underside, som tilsammen giver foden en tværgående (medial-lateral) krumning. Knoglerne navicular og lateral cuneiform knogler også sammen med den mediale side af cuboidknoglen.

Metatarsalknogler

Den forreste halvdel af foden udgøres af de fem metatarsalknogler, som er placeret mellem tarsalknoglerne i den bageste del af foden og tæernes phalanges (se figur 4). Disse langstrakte knogler er nummereret 1-5, begyndende med den mediale side af foden. Den første metatarsalknogle er kortere og tykkere end de andre. Den anden mellemfodsknogle er den længste. Basen af metatarsalbenet er den proximale ende af hvert metatarsalben. Disse knogler sammen med de cuboide eller cuneiforme knogler. Basen af den femte metatarsal har en stor, lateral udvidelse, som giver mulighed for muskeltilhæftninger. Denne udvidede base af den femte metatarsalknogle kan mærkes som en knogleknoglebump midt på midten langs fodens sidegrænse. Den udvidede distale ende af hver metatarsal er metatarsalknoglens hoved. Hver metatarsal knogle er forbundet med den proximale phalanx af en tå for at danne et metatarsophalangeal led. Metatarsalknoglernes hoveder hviler også på jorden og danner fodbolden (den forreste ende) af foden.

Falanges

Tåerne indeholder i alt 14 phalanxknogler (falanger), der er anbragt på samme måde som fingrenes falanger (se figur 4). Tæerne er nummereret 1-5, begyndende med storetåen (hallux). Storetåen har to phalanxknogler, de proximale og distale phalanges. De øvrige tæer har alle proximale, midterste og distale phalanges. Et led mellem tilstødende phalanxknogler kaldes et interphalangealt led.

Fodbuer

Når foden kommer i kontakt med jorden under gang, løb eller springaktiviteter, lægger påvirkningen fra kropsvægten et enormt tryk og en enorm kraft på foden. Under løb kan den kraft, der påføres hver fod, når den kommer i kontakt med jorden, være op til 2,5 gange din kropsvægt. Fodens knogler, led, ledbånd og muskler absorberer denne kraft og reducerer dermed i høj grad den mængde stød, der overføres til underbenet og kroppen. Fodbuerne spiller en vigtig rolle i denne stødabsorberende evne. Når der lægges vægt på foden, flader fodbuerne noget ud og absorberer dermed energi. Når vægten fjernes, vender hvælvingen tilbage og giver “fjeder” til skridtet. Fodbuerne tjener også til at fordele kropsvægten fra side til side og til begge ender af foden.

Foden har en tværgående bue, en medial langsgående bue og en lateral langsgående bue (se figur 4). Den tværgående hvælving danner den medial-laterale krumning af mellemfoden. Den dannes af kileformede kileformede knogler og baser (proximale ender) af første til fjerde metatarsalknogle. Denne hvælving er med til at fordele kropsvægten fra side til side i foden og gør det således muligt for foden at tilpasse sig ujævnt terræn.

De langsgående hvælvinger løber ned langs fodens længde. Den laterale længdebue er relativt flad, mens den mediale længdebue er større (højere). Længdebuerne dannes af tarsalknoglerne bagtil og metatarsalknoglerne fortil. Disse buer støttes i begge ender, hvor de kommer i kontakt med jorden. Bagtil støttes de af calcaneus-knoglen og fortil af metatarsalknoglernes hoveder (distale ender). Talusbenet, som bærer kroppens vægt, er placeret øverst på de langsgående buer. Kropsvægten transporteres derefter fra talus til jorden af de forreste og bageste ender af disse buer.

Stærke ligamenter forener de tilstødende fodknogler for at forhindre forstyrrelser af buerne under vægtbæring. På undersiden af foden binder yderligere ligamenter de forreste og bageste ender af fodbuerne sammen. Disse ligamenter har elasticitet, hvilket gør det muligt for dem at strække sig noget under vægtbæring, så de langsgående buer kan sprede sig. Strækningen af disse ledbånd lagrer energien i foden i stedet for at overføre disse kræfter til benet. Sammentrækning af fodmusklerne spiller også en vigtig rolle i denne energioptagelse. Når vægten fjernes, springer de elastiske ledbånd tilbage og trækker enderne af fodbuerne tættere sammen. Denne genopretning af fodbuerne frigiver den lagrede energi og forbedrer energieffektiviteten ved gang.

Spænding af de ligamenter, der støtter de langsgående fodbuer, kan føre til smerter. Dette kan forekomme hos overvægtige personer, hos personer, der har et arbejde, hvor de skal stå i lange perioder (f.eks. som servitrice), eller som går eller løber lange distancer. Hvis strækningen af ledbåndene er langvarig, overdreven eller gentagen, kan det resultere i en gradvis forlængelse af de understøttende ledbånd med efterfølgende nedsynkning eller sammenfald af de langsgående hvælvinger, især på den mediale side af foden. Denne tilstand kaldes pes planus (“platfod” eller “faldne fodbuer”).

Selvkontrolspørgsmål

Tag nedenstående quiz for at kontrollere din forståelse af Bones of the Lower Limb: