Behandling af C7-T1
C7-T1-skader behandles almindeligvis med ikke-kirurgiske metoder. Disse skader omfatter typisk:
- Nej progredierende neurologiske underskud af C8- og/eller T1-nerverødderne
- Grov ustabilitet af C7- og T1-hvirvlerne
- Tab af 2 af de 3 søjler af knoglestabilitet ved cervicothoracal junction (CTJ)
Omkring 8 til 12 ugers ikke-kirurgisk behandling forsøges typisk, før et kirurgisk indgreb overvejes.1
Non-kirurgisk behandling af C7-T1
Non-kirurgiske behandlinger af C7-T1 omfatter:
- Nakkebøjle. Visse typer CTJ-skader kan behandles ved sengeleje og immobilisering ved hjælp af en nakkebøjle eller krave. At fastspænde CTJ er som regel en udfordring, fordi bøjlerne kan bevæge sig opad, mens man læner sig fra en oprejst til en liggende stilling. Af denne grund skal seler, der anvendes til immobilisering af CTJ, være fastgjort til hovedet foroven og skuldrene forneden.
- Medicinering. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), opioider, antiepileptika, muskelafslappende midler og/eller kortikosteroider kan anvendes til at lindre smerter i forbindelse med CTJ-skader. Mens nogle af disse lægemidler kan fås i håndkøb (OTC), kan andre kræve recepter.
Se Medicin mod rygsmerter og nakkesmerter
- Fysioterapi. Skuldersmerter forårsaget af CTJ-skader kan behandles med fysioterapi under vejledning af en uddannet fysioterapeut. Manuel terapi og terapeutiske øvelser kan betragtes som integrerende dele af ethvert passende fysioterapiprogram.
Se Fysioterapi til lindring af nakkesmerter
- Terapeutiske injektioner: Afhængigt af smertekilden kan billedstyrede procedurer i rygsøjlen, herunder, men ikke begrænset til, epidurale steroidinjektioner og/eller facetblokader give symptomlindring. Risici ved disse injektionsprocedurer omfatter hæmatomer, blødning og nerveskader. For at mindske risikoen for komplikationer anvendes typisk fluoroskopisk (røntgen) vejledning med røntgenkontrastfarvestof til nøjagtig placering af nålen.
For skader, der ikke bliver raske med ikke-kirurgiske metoder eller forårsager progression af symptomer, kan kirurgiske metoder overvejes. Skader, der resulterer i progressive neurologiske underskud, herunder følelsesløshed og/eller svaghed, kræver kirurgisk konsultation og mulig indgriben.1
Kirurgisk behandling af C7-T1
CTJK-operationer er sjældne. Kirurgi af C7-T1-hvirvelniveauet kan udføres forfra (anterior) eller bagfra (posterior) på halsen.
En anterior kirurgisk tilgang til CTJ kan være udfordrende på grund af:
- Mindre synlighed på grund af tilstedeværelsen af knogler såsom det første ribben, kravebenet og brystbenet.
- Nærhed til vitale organer såsom hjerte og lunger.
- Tilstedeværelse af vigtige blodkar og nerver såsom den brachiocephale vene og den thorakale ductus.1
For at undgå skader på disse strukturer kan en posteriort tilgang være at foretrække ved kirurgisk behandling af CTJ.
Ved kirurgisk behandling af bevægelsessegmentet C7-T1 fusionerer kirurgerne typisk C7- og T1-hvirvler sammen med en eller flere tilstødende hvirvler. Denne teknik giver normalt mere stabilitet til CTJ, især ved alvorlige frakturer eller sjældne tilstande som Klippel-Feil syndrom, der kan forårsage CTJ-problemer.2,3
Kirurgiske teknikker, der kan udføres på C7-T1-bevægelsessegmentet, omfatter:
- Laminektomi. Fjernelse af hele eller en del af laminae (den bageste del af ryghvirvlen) for at give mere plads til den komprimerede rygmarv og/eller nerverødder.
Se video om cervikal laminektomi
- Laminotomi. En del af eller hele laminaen på den ene side af den berørte ryghvirvel fjernes.
- Anterior cervikal dekompression og fusion (ACDF). Fjernelse af den forreste kilde til kompression af rygmarven (f.eks. en diskusprolaps) efterfulgt af en fusion af de tilstødende ryghvirvler.
Se video om Anterior cervikal discectomi og fusion (ACDF) Video
- Posterior cervikal dekompression. Fjernelse af den posteriore kilde til rygmarvskompression. Proceduren omfatter typisk ikke fusion af de tilstødende segmenter.
Se Posterior cervikal dekompression (mikrodiskektomi) Kirurgi
Nogle kirurger foretrækker også at udføre forreste og bageste fusionsoperationer sammen for at opnå bedre stabilitet af CTJ.2
Som ved enhver operation er der altid en lille risiko for alvorlige komplikationer, såsom infektion, nerveskader, overdreven blødning eller alvorlig allergisk reaktion. Før man beslutter sig for at lade sig operere, er det vigtigt at drøfte risici og mulige alternativer til operation med kirurgen.
Læs mere om operation af halshvirvelsøjlen
- 1.Chen J, Eismont FJ. Cervicothoracale traumer: Diagnostik og behandling. Seminars in Spine Surgery (Seminarer i rygkirurgi). 2005;17(2):84-90. doi:10.1053/j.semss.2005.05.005
- 2.Wang VY, Chou D. The cervicothoracic junction. Neurosurg Clin N Am. 2007;18(2):365-71.
- 3.Techy F, Benzel EC. Stabilisering af det cervicothorakale knudepunkt. Contemporary Spine Surgery. 2011;12(5):1-6. doi:10.1097/01.css.0000397229.07261.72