Beregning af opioiddosiskonverteringer

Introduktion Der findes en række offentliggjorte konverteringstabeller, som giver klinikere en grov vejledning til at foretage beregninger, når de skifter mellem forskellige opioidruter eller -præparater. Nedenfor er anført metoder til almindelige konverteringer ved hjælp af standard offentliggjorte konverteringsforhold. Eksemplerne forudsætter et skift af lægemiddel eller rute på et tidspunkt med stabil smertekontrol ved brug af ækvivalente smertestillende doser. Se Fast Fact #2 om konverteringer, der involverer transdermal fentanyl; #75 og #86 om metadon; og #181 om oxymorphone.

Varsel: Offentliggjorte værdier i equianalgesiske tabeller bør betragtes som en grov klinisk vejledning, når der foretages dosiskonverteringer; der findes betydelig interindividuel variation. Den endelige ordinerede dosis skal tage hensyn til patienternes alder, nyre-, lunge- og leverfunktion, deres aktuelle smerteniveau og opioid-bivirkninger som f.eks. sedation samt tidligere og nuværende opioidbrug.

Opioid Equianalgesic Conversion Ratios til brug med følgende eksempler:

Morfin 10 mg parenteralt = Morfin 30 mg oralt = Hydromorphone 1,5 mg parenteralt = Hydromorphone 7,5 mg oralt = Hydrocodon 30 mg oralt = Oxycodon 20-30 mg oralt (se reference 1).

A. Skift rute, idet lægemidlet forbliver det samme (f.eks. oral til IV morfin)

Eksempel: Ændre 90 mg q12 Morfin med forlænget frigivelse til Morfin ved IV kontinuerlig infusion

1. Beregn den nuværende 24 timers dosis: 90 mg q 12 = 180 mg Morfin/24 timer
2. Anvend det orale til parenterale ækvivalente analgetiske forhold: 30 mg PO Morfin = 10 mg IV Morfin
3. Beregn den nye dosis ved hjælp af forhold: 180/30 x 10 = 60 mg IV Morfin/24 timer eller 2,5 mg/time infusion
4. Nogle eksperter anbefaler at starte den nye opioiddosis ved 75 % af den beregnede dosis for at tage højde for interindividuel variation i første passage clearance.

B. Skift lægemiddel, behold samme vej (f.eks. po morfin til po hydromorphone)

Der er ufuldstændig krydstolerance mellem forskellige opioider, men den nøjagtige mængde vil være forskellig. Ækvianalgesetabeller er således kun tilnærmelser. Afhængigt af alder og tidligere bivirkninger anbefaler de fleste eksperter, at man starter et nyt opioid ved 50 % af den beregnede ækvivalensalgesiske dosis i forbindelse med velkontrollerede smerter.

Eksempel:

1. Beregn den nuværende 24-timers dosis: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO Morfin/24 timer
2. Brug det ækvivalensalgetiske forhold: 30 mg PO Morfin = 7,5 mg PO Hydromorphone
3. Beregn den nye dosis ved hjælp af forholdstal: 180/30 X 7,5 = 45 mg oral hydromorphone/24 timer.
4. Reducer dosis 50% ved krydstolerance: 45 x 0,5 = 22 mg/24 timer = 4 mg q4h

C. Ændring af lægemiddel og vej (f.eks. oral morfin til intravenøs hydromorphone)

Eksempel: Skift fra 90 mg q12 morfin med forlænget frigivelse til iv-hydromorfon som en kontinuerlig infusion.

1. Beregn den aktuelle 24 timers dosis: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO morfin/24 timer
2. Anvend det ækvivalente analgetiske forhold mellem PO og IV morfin: 30 mg PO Morfin = 10 mg IV Morfin
3. Beregn den nye dosis ved hjælp af forholdet: 180/30 x 10 = 60 mg IV morfin/24 timer
4. Anvend det ækvivalente analgetiske forhold mellem IV morfin og IV hydromorphone: Dosis: 180/30 x 10 = 60 mg IV morfin/24 timer
5. Anvend det ækvivalente forhold mellem IV morfin og IV hydromorphone: 10 mg morfin = 1,5 mg hydromorfon
6. Beregn den nye dosis ved hjælp af forholdstal: 60/10 x 1,5 = 9 mg IV Hydromorphone/24 timer
7. Reducer dosis 50% for krydstolerance: 9 x 0,5 = 4,5 mg/24 timer = 0.2 mg IV kontinuerlig infusion
8. Notat: Man ville også få den samme mængde hydromorphone, hvis man direkte konverterede fra oral morfin til IV hydromorphone ved hjælp af forholdet 30 mg :1,5 mg

1. Gammaitoni AR, Fine P, Alvarez N, McPherson ML. Klinisk anvendelse af data om opioide ækvianalgesiske data. Clin J Pain. 2003; 19:286-297.
3. Pereira J et al. Equianalgesic dose rations for opioids: a critical review and proposals for long-term dosing. J Pain Sym Manage. 2001; 22:672-687.
4. Anderson R et al. Accuracy in equianalgesic dosing: conversion dilemmas. J Pain Sym Manage. 2001; 21:397-406.

Versionshistorik: Denne Fast Fact blev oprindeligt redigeret af David E Weissman MD. 2. udgave udgivet juli 2005; 3. udgave maj 2015. Re-copy-redigeret marts 2009; referencer opdateret. Revideret december 2012; hydrocodon og oxycodon tilføjet til tabellen over ækvivalente smertestillende midler ved hjælp af standardværdier; copy-redigeret igen maj 2015.