Bevægelsessyge

Bevægelsessyge

• Hvad er bevægelsessyge?
• Hvad forårsager bevægelsessyge?
• Faktorer, der bidrager til bevægelsessyge
• Hvor almindeligt er bevægelsessyge?
• Symptomer på køresyge
• Behandling af køresyge
  • Adfærdsterapi
  • Farmakologiske midler
    • Antihistaminer
    • Anticholinergika
  • Naturlige behandlinger
• Tips til forebyggelse af køresyge

Hvad er køresyge?

Rørelsessyge, eller kinetose, er en almindelig tilstand, som folk, der rejser i fly, biler, tog og især på både, oplever. Det kan endda forekomme, når man udsættes for bevægelige scener i virtual reality-spil. Den er karakteriseret ved symptomer på svimmelhed, kvalme og træthed.

Der findes flere typer af bevægelsessyge, afhængigt af den underliggende årsag. Disse omfatter søsyge, køresyge, luftsyge, rumsyge og simulationssyge. Det kan også forekomme på hesteryg. Bevægelsessyge er et stort problem for astronauter under rumrejser og for søfolk til søs.

Hvad forårsager bevægelsessyge?

Bevægelsessyge opstår, når dele af det indre øre, der hjælper med at kontrollere balancen, stimuleres for meget. Dette kan forårsages af overdreven gentagne bevægelser, som f.eks. når man rejser i en bil, båd, fly, rumfartøj eller i forlystelsesparker.

Bevægelser registreres af tre systemer i kroppen: øjnene, det vestibulære system og muskel- og ledsensoriske receptorer i lemmerne (nerveender). De bevægelsessignaler, der overføres af disse tre systemer, kommunikerer oplysninger til hjernen om kroppens placering i rummet, og hvordan den skal reagere på bevægelse.

Den mest almindeligt accepterede forklaring på symptomerne på køresyge er hypotesen om sensoriske konflikter. Ifølge denne opstår bevægelsessyge, når der gentagne gange er uoverensstemmelse mellem de oplysninger, der modtages fra sensoriske receptorer, og det, der forventes ud fra tidligere erfaringer. Der opstår således køresyge, når det, man ser, ikke stemmer overens med det, man føler. Det indre øre fortæller hjernen, at kroppen bevæger sig, men øjnene giver information om, at den er stationær. Når man f.eks. befinder sig på havet, ser øjnene den statiske horisont eller bådens indre, der ikke bevæger sig, mens kroppen føler bølgernes rulning. Når man kører i en bil, mærker lemmerne og ørerne kun lidt bevægelse, men øjnene opfatter landskabet, der passerer forbi. Hvis de bevægelsesfølende organer i det indre øre ikke fungerer, opstår der ikke køresyge. Dette tyder på, at det indre øre er afgørende for udviklingen af bevægelsessyge, og det understøtter hypotesen.

Bevægelse er faktisk ikke en forudsætning for, at bevægelsessyge kan opstå. Det kan opleves under aktiviteter som f.eks. virtual reality-ture og videospil eller ved at se film optaget med et rystet kamera. Illusionen af bevægelse, der skabes af den virtuelle verden, kombineret med fraværet af bevægelse, der registreres af det indre øre, resulterer i blandede meddelelser, der sendes til hjernen.

De symptomer, der ligger til grund for bevægelsessyge, menes at udvikle sig som en del af kroppens naturlige forsvarsmekanisme. De blandede signaler, som hjernen modtager, får hjernen til at konkludere, at den hallucinerer, og at denne hallucination skyldes forgiftning med et neurotoksin. Hjernen reagerer ved at fremkalde kvalme og opkastning for at fjerne giftstoffet.

Faktorer, der påvirker køresyge

Faktorer, der kan forværre køresyge, omfatter dårlig ventilation, ængstelse og frygt. Tunge måltider med krydret, fedtet mad før og under en rejse kan forstyrre maven yderligere, ligesom alkohol kan forstyrre den yderligere. Graviditet er også kendt for at øge modtageligheden for køresyge.

Der er en klar variation i den individuelle modtagelighed, som ikke er velforstået. Nogle undersøgelser tyder på, at der kan være genetiske faktorer involveret, og at det kan være muligt at arve en disposition til køresyge. Dette er ikke blevet endeligt bekræftet, selv om den kendsgerning, at køresyge er mere almindeligt forekommende i visse etniske grupper, er med til at understøtte denne teori. Det er blevet observeret, at personer af kinesisk eller japansk oprindelse er mere sårbare over for køresyge end personer af britisk oprindelse.

Hvor almindeligt er køresyge?

Hvorvidt en person udvikler køresyge eller ej, afhænger af personens individuelle modtagelighed og evne til at tilpasse sig til bevægelse samt bevægelsens art og alvorlighed. Næsten alle kan opleve bevægelsessyge, hvis bevægelsen er alvorlig nok. Omkring halvdelen af alle astronauter lider af bevægelsessyge under rumrejser.

Køn og alder spiller også en rolle med hensyn til at bestemme modtagelighed. Kvinder er mere sårbare end mænd, især under graviditet og menstruation. Bevægelsessyge er meget almindeligt hos børn over to år. Den topper omkring 9-10 år og begynder derefter at aftage i 20’erne. Dette fald kan skyldes tilvænning, hvor en person holder op med at reagere på gentagne stimuli. Spædbørn og børn under to år synes at være immune over for køresyge.

Personer med visse medicinske tilstande er mere modtagelige over for køresyge. Det gælder bl.a. migrænikere, personer med Menières sygdom (en lidelse i det indre øre) og alle patienter, der har en sygdom i det indre øre eller svimmelhed.

Symptomer på køresyge

De mest almindelige symptomer, der opleves ved køresyge, er:

• Kvalme;
• Opkastninger;
• Svimmelhed;
• Vertigo;
• Ubehag i maven;
• Hovedpine;
• Træthed;
• Bleg i ansigtet og koldsved;
• Hypersalivation;
• Hyperventilering.

Symptomer forbedres gradvist inden for 15 minutter efter, at bevægelsen er ophørt, når mavens motilitet er vendt tilbage til det normale.

Håndtering af køresyge

Køresyge kan forebygges eller behandles på en række måder ved hjælp af adfærdsterapeutiske teknikker, farmakologiske interventioner og alternative behandlingsformer.

Adfærdsterapi

Desensibilisering ved gentagen eksponering for årsagen til bevægelsen er en af de mest effektive måder at forebygge køresyge på uden bivirkninger. Denne metode er dog specifik for årsagen. Så hvis en person bliver desensibiliseret over for søsyge, påvirkes hans/hendes sårbarhed over for bilsygdom eller enhver anden form for køresyge ikke.

Adfærdsmæssige foranstaltninger som f.eks. at reducere hovedbevægelser, stirre på horisonten, ligge ned og kontrolleret, regelmæssig vejrtrækning er alle nyttige til at reducere symptomernes sværhedsgrad. Hvis der ikke er nogen vinduer, eller det er mørkt, kan det hjælpe at lukke øjnene eller forsøge at sove. Ved at lukke øjnene forhindrer man den konflikt, der opstår mellem det, der opfattes visuelt, og det, der sanses af det indre øre. Lugtgener kan forværre køresyge, så prøv at få frisk, kølig luft ved at åbne et vindue eller en udluftningsventil. Det er bedst at blive på forsædet i en bil.

Farmakologiske midler

Der findes to underklasser af lægemidler, som kan hjælpe med at behandle og forebygge symptomer på køresyge. Det drejer sig om antikolinergiske lægemidler og antihistaminer. Valget af medicin er baseret på rejsens varighed, eventuelle underliggende medicinske tilstande, bekymringer om sedation og personlige præferencer.

For at forebygge symptomer på køresyge bør oral medicin tages mindst 30-60 minutter før rejsen for at give tilstrækkelig absorptionstid.

Antihistaminer

Antihistaminer er den mest almindeligt anvendte medicin til forebyggelse og behandling af køresyge og virker ved at reducere stimulationen til det indre øre. Antihistaminer omfatter:

• Oral dimenhydrinat (f.eks. Calmx, Dramamine, Triptone)
• Diphenhydramin (f.eks. Benadryl)
• Promethazinhydrochlorid (f.eks. Phenergan)
• Meclizin (f.eks. Anivert, Bonine, Dramamine II, Meclocot)
• Cyclizin (f.eks. Marezine)
• Cinnarizin (f.eks. Stugeron)

Dramamin og Bonine er effektive til korte ture, eller hvis symptomerne forekommer med mellemrum.

Promethazin reducerer kvalme og kan være mere effektivt end andre antihistaminer, men er den mest beroligende medicin og kan påvirke den psykomotoriske præstation. Meclizin er mindre beroligende og behøver kun at blive taget én gang om dagen. Dimenhydrinat har også vist sig at forringe den psykomotoriske præstation sammenlignet med placebo, dog ikke i samme omfang som promethazin.

Kun dimenhydrinat og diphenhydramin anbefales til brug hos børn over 2 år.

Anticholinergika

Det mest almindelige antikolinergikum, der anvendes, er hyoscin, også kaldet scopolamin. Et andet antikolinergisk lægemiddel, der anvendes, er zamafenacin. Hyoscin virker ved at blokere det kolinerge input fra de vestibulære organer til CNS og hæmmer derved den opkastningsimpuls, der aktiveres af køresyge. Hyoscin fås i flere former, bl.a. som orale tabletter, som IV, som en lokal gelanvendelse eller som klæbende transdermale plastre.

Transdermale plastre af hyoscin anbefales til længerevarende rejser, da de kan være effektive i op til tre dage, mens tabletter kan tages hver sjette time. Det transdermale plaster påføres bag øret mindst 4 timer før afrejse og skiftes efter behov hver tredje dag. For at opnå maksimal virkning bør plasteret påføres 8 timer før afrejse. Oral hyoscin er effektivt i 6-8 timer og kan anvendes til korte rejser eller i tidsrummet, indtil et påført plaster virker. I gelform er hyoscin mest effektivt, når det smøres på armen eller halsen og dækkes med en forbinding.

Andre lægemidler

Alle lægemidler mod køresyge kan nedsætte årvågenhed og skal anvendes med forsigtighed af personer, der betjener køretøjer eller tunge maskiner. Hvis man drikker alkohol eller tager andre CNS-dæmpende midler (sovemedicin eller beroligende midler), mens man tager midler mod køresyge, øges bivirkningerne af lægemidlerne.

Personer med lavvinkelglaukom, GI-obstruktion eller urinretention (f.eks. på grund af prostatahypertrofi) bør undgå disse lægemidler. Patienter med enhver kardiovaskulær, lunge-, nyre- eller leversygdom bør udvise forsigtighed ved indtagelse af disse lægemidler.

Et andet lægemiddel, der undertiden ordineres, er ondansetron (f.eks. Zofran), som oprindeligt blev udviklet til behandling af kvalme i forbindelse med kemoterapi mod kræft. Dette synes at være sikkert til brug hos børn under seks år.

Nogle nyere lægemidler, der i øjeblikket er under udvikling, omfatter en klasse af forbindelser, der er kendt som neurokinin-1 (stof P-antagonister). Neurokininerne undersøges til kontrol af kvalme efter kemoterapi mod kræft samt kvalme i forbindelse med køresyge. Det første af disse lægemidler, der er til rådighed, er aprepitant (f.eks. Emend).

Naturlige behandlinger

Flere alternative ikke-farmakologiske midler er blevet forsøgt til behandling af køresyge. Komplementære behandlingsformer omfatter akupressur, akupunktur og urtemedicin.

Ingefær

Ingefærrod er et meget effektivt antiemetisk middel uden bivirkninger. Olierne i ingefær ser ud til at slappe af i tarmkanalen samt mildt nedbryde det centrale nervesystem. Nogle af de mest effektive former for ingefær omfatter den pulveriserede, indkapslede form, ingefær te fremstillet af skiveskåret ingefærrod eller kandiserede stykker. At sutte på krystalliseret ingefær eller drikke ingefærte kan hjælpe med at lindre kvalme. Alle former for ingefær bør indtages på tom mave.

Tips til forebyggelse af køresyge

• Brug visuel fiksering, så dine øjne ser den samme bevægelse, som din krop og dine indre ører mærker (f.eks. sæt dig i forsædet og se fremad, eller se på den fjerne horisont)
• Vælg et sæde, hvor bevægelsen mærkes mindst:
  • I en bil, sæt dig i forsædet og se på det fjerne landskab
  • På en båd, sæt dig i midterkahytten, eller gå op på dækket og se på horisonten
  • I et fly, sæt dig ved vinduet og se udad, eller vælg et sæde over vingerne, hvor bevægelsen er minimeret.
• Hold hovedet og kroppen så stille som muligt
• Slut øjnene
• Lig på ryggen
• Sæt dig med front mod fremad og i en liggende stilling
• Læs ikke
• Skab frisk luft ved at åbne et vindue eller gå op på dækket af en båd
• Drik ikke alkoholholdige drikkevarer og ryg ikke, da dette kan øge kvalmen
• Spis små mængder fedtfattige, stivelsesholdige fødevarer og undgå at spise stærkt lugtende eller krydret og fedtet mad
• Undgå mad og drikke på korte flyrejser
• På lange rejser skal du spise og drikke små mængder, men hyppigt
• Se ikke på eller tal ikke med andre, der lider af køresyge
• Angst forværrer symptomerne. Brug afslapningsteknikker (f.eks. maveåndedræt) for at få tankerne til at fylde op
• Milde drikkevarer kan hjælpe med at berolige maven, og tyggegummi eller mintpastiller hjælper med at forhindre, at spyt ophobes i munden.

1. Kumar P, Clark C. Køresyge. In: Clinical Medicine 2005. Edinburgh: Elsevier Saunders.
2. Yates BJ, Miller AD, Lucot JB. Fysiologisk grundlag og farmakologi ved køresyge: En opdatering. Brain Research Bulletin. 1998; 47(5): 395-406.
3. Warwick-Evans LA, Symons N, Fitch T, Burrows L. Evaluating sensory conflict and postural instability theories of motion sickness (evaluering af teorier om sensorisk konflikt og postural ustabilitet). Brain Research Bulletin. 1998; 47(5): 465-9.
4. Spinks AB, Wasiak J, Villanueva EV, Bernath V. Scopolamine (hyoscine) for preventing and treating motion sickness (review). The Cochrane Library. 2008; 2: 1-23.
5. Golding JF, Gresty MA. Motionssyge. Curr Opin Neurol. 2005; 18: 29-34.
6. Golding JF. Modtagelighed for køresyge. Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical. 2006; 129: 67-76.
7. Conzen K. Kapitel 6. Ikke-infektiøse risici under rejser: Motionssyge. In: Traveler’s Health: Yellow Book . Centre for Disease Control and Prevention. 18. juni 2007 . Tilgængelig fra URL: http://wwwn.cdc.gov/ travel/ yellowBookCh6-MotionSickness.aspx
8. Blesa W, Bosa JE, Kruit H. Køresyge. Current Opinion in Neurology. 2000; 13: 19-25.
9. White B. Ingefær: En oversigt. Am Fam Physician. 2007; 75: 1689-91.
10. Stern RM, Jokerst MD, Muth ER, Hollis C. Akupressur lindrer symptomer på køresyge og reducerer unormal gastrisk aktivitet. Alternative terapier inden for sundhed og medicin. 2001; 7(4): 91-5.