Bookshelf
Struktur og funktion
De muskler, der udgør thoraxvæggen, omfatter de tre interkostalmuskler (ydre, indre og inderste), subcostalis og transversus thoracis. Der findes 11 par intercostalmuskler i hvert af de intercostale rum, arrangeret fra overfladisk til dyb. Det mest overfladiske lag er den ydre interkostalmuskel, som har sit udspring fra det inferiore aspekt af det øverste ribben og sætter sig ind på det øverste aspekt af det nederste ribben i inferomedial retning. Disse muskler strækker sig fra ribbenknoglen bagtil og sætter sig fast på costochondraljunktionen fortil, hvor de fortsætter som tynde bindevævsaponeuroser, der er kendt som den forreste (eksterne) interkostale membran.
Under inspirationen trækker de eksterne interkostale sig sammen og hæver den laterale del af ribbenene, hvorved thoraxens tværdiameter øges i en spandskaftsbevægelse. Den indre intercostalmuskel udgør det mellemliggende lag. Disse muskler udspringer fra det laterale aspekt af costalrillen på ribbenet ovenover og går ind i det overlegne aspekt af ribbenet nedenunder i en retning vinkelret på de eksterne intercostale muskler. Denne placering gør det muligt for dem at trykke ribbenene ned og dermed reducere det thorakale volumen under tvungen udånding. Endvidere strækker disse muskler sig fra brystbenet anteriort til brystkassen posteriort, hvor de fortsætter som den posteriore (indre) interkostalmembran. Det dybeste lag af thoraxvæggen udgøres af de inderste interkostalmuskler. De har deres udspring fra det mediale aspekt af ribbenets costalrille ovenover og sætter sig ind på det indre aspekt af ribbenet nedenunder. Disse muskler er indvendigt beklædt af den endothorakale fascie, som ligger lige overfladisk på lungernes parietale pleura. De menes at virke sammen med den indre intercostalmuskel under tvungen udånding.
Ud over de intercostale muskler udgør subcostalis og transversus thoracis også brystvæggen. Subcostalis findes i samme lag som den inderste intercostalmuskel og er til stede i rigelige mængder i de nederste regioner af den bageste thorakale væg. De har deres udspring fra det indre aspekt af et af de nederste ribben og sætter sig ind på det indre aspekt af det andet eller tredje ribben nedenunder. Transversus thoracis forekommer også i samme rum ved den inderste interkostalmuskel. De har deres udspring fra det nederste bageste sternum, spreder sig over den indre overflade af brystkassen og indsætter sig på ribben 2 til 6. Begge disse muskler hjælper med at nedtrykke ribbenene under tvungen udånding.
Muskler i den bageste del af thorax, såsom levatores costarum og serratus posterior superior og inferior, kan også hjælpe med vejrtrækningen. Levatores costarum har sit udspring fra de tværgående processer fra C7 til T11 og sætter sig ind på ribbenet nedenunder. Den hjælper minimalt ved inspiration via ribbenhævning. Serratus posterior superior sætter sig fast på ribbenene 2 til 5 og hæver dem under inspiration, mens serratus posterior inferior sætter sig fast på hvirvlerne på ribbenene 8 til 12 og trykker dem ned under tvungen udånding. Disse muskler er sammen med musklerne i brystvæggen med til at ændre brystvolumenet under vejrtrækningen og styrker i det hele taget brystvæggen.
Den vigtigste muskel til inspiration kommer dog fra diafragmaet. Diaphragmaet er perifert knyttet til xiphoidprocessen (sternal del), brystvæggenes costalrand og nederste 6. ribben (costal del) samt lændehvirvlerne (lumbale del). Under indånding trækker musklen sig sammen og trækker sin centrale sene nedad nedad mod inferior, hvorved membranen flader ud – denne handling øger thoraxens vertikale diameter og øger det negative thorakale tryk, som i sidste ende trækker luft ind i brysthulen. Under udåndingen slapper membranen af og hæver sig, hvilket tvinger luften med lungerne til at blive udvist fra kroppen. Andre accessoriske muskler, der hjælper inspirationen, omfatter scalene-musklerne (hjælper med at hæve det første og andet ribben) og sternocleidomastoideus-musklen (hjælper med at hæve brystbenet). Ud over åndedrættet har membranen også til opgave at hjælpe med at spænde maven og øge det intraabdominale tryk ved sammentrækning i forbindelse med vandladning, afføring og endda vægtløftning.
Andre muskler i thorax er involveret i bevægelser i de øvre lemmer, som omfatter pectoralis major og minor, subclavius og serratus anterior-musklerne. Pectoralis major udspringer fra den mediale halvdel af clavicula, det forreste sternum, de første syv costalbruskler og aponeurosen af den ydre oblique og indsætter sig på den laterale lip intertubercular sulcus på humerus. Den fungerer til at bøje, adducere og medialt rotere armen i glenohumeralleddet. Dens claviculahoved forårsager fleksion af den strakte arm, mens dens sternoklaviculahoved forårsager ekstension af den bøjede arm. Musculus pectoralis minor har sit udspring fra de forreste overflader af ribben 3-5 og den dybe fascie, der ligger over de tilhørende interkostalrum, og sætter sig ind på scapulas coracoideus-processus. Den har hovedsagelig til opgave at nedtrykke skulderspidsen og protrahere scapula. Den kan også hjælpe til ved vejrtrækningen som en accessorisk muskel ved at løfte det tredje, fjerde og femte ribben under inspiration. Musculus subclavius har sit udspring ved det første ribbenets costokondrale overgang og sætter sig ind i claviculens subclavianrille. Den fungerer til at stabilisere clavicula.
Muskel serratus anterior har sit udspring på de superolaterale overflader af det første til ottende ribben eller det første til niende ribben ved thoraxens laterale væg og inserterer langs den overlegne vinkel, den mediale grænse og den inferiore vinkel af scapula. Den har hovedsagelig til opgave at trække scapulaen ud, som det ses ved slag, deraf dens kælenavn som “bokserens muskel”, hvilket gør det lettere at rotere scapulaen. Serratus anterior kan også hjælpe ved inspiratoriske anstrengelser ved at løfte ribbenene, når skulderbæltet er i en fast stilling.