Chvostek’s tegn + hypokalcæmi | EM Daily
Chvostek’s tegn er en kortvarig sammentrækning af næsen og/eller læberne som reaktion på tryk på ansigtsnerven ved kæbevinklen. Associeret med hypokalcæmi har det vist sig at være svagt sensitivt og specifikt. Det ses hos 10-25 % af raske personer med normale calciumniveauer (som demonstreret af to af vores egne EM-assistenter nedenfor), mens ca. en tredjedel af patienterne med hypokalcæmi ikke viser dette tegn1-3.
Hypokalcæmi – kort gennemgang
v*Normalt interval for serum (total) calcium: 8,5-10.5 mg/dL
- 50 % er ioniseret
- 40 % er bundet til proteiner (hvoraf 90 % er bundet til albumin)
- 10 % cirkulerer bundet til anioner (fosfat, karbonat, citrat, laktat, sulfat osv.)
v*Normalt interval for ioniseret calcium: 4.8-5,7 mg/dL
v En værdi angivet i mEq/L svarer til EN HALV værdi i mg/dL
v Definition af hypokalcæmi: ioniseret calcium <4,0 mg/dL eller <2,0 mEq/L
v Husk, at serum (total) calciumniveauet er afhængigt af albuminniveauet. Som en retningslinje kan man, hvis albumin er lavt, tilføje 0,8 mg/dL til calciumniveauet for hvert fald i albumin på 1,0 g/dL under 4,0 g/dL. Det modsatte gælder for høje albuminniveauer – der skal trækkes 0,8 mg/dL fra det målte calciumniveau for hver 1,0 g/dL over 4,0 g/dL albumin.
v Symptomer:
Ø Mild: perioral følelsesløshed, paræstesier, kramper, træthed, angst, Chvostek- og Trousseau-tegn
Ø Svært: Tetani, laryngospasme, bronkospasme, kramper og hjerterytmeforstyrrelser
v Hypokalcæmi kan være tydelig hos patienter med sepsis, efter blodtransfusion, status efter traumatisk skade og ved pancreatitis samt hos patienter med ernæringsmæssige mangler (D-vitamin) og hos alkoholikere.
v Lægemidler, der nedsætter calciumniveauet, omfatter, men er ikke begrænset til: noradrenalin, glukagon, loopdiuretika (dvs. furosemid), glukokortikoider, magnesiumsulfat, natriumnitroprussid
v Livstruende tilfælde, der kan forekomme på skadestuen, ses hyppigere hos patienter med nyresygdom i slutstadiet. Høje fosfatniveauer (på grund af nedsat renal udskillelse) danner komplekser med ioniseret calcium, og nyrerne producerer ikke længere tilstrækkelige mængder calcitriol til at øge GI-absorptionen af calcium. Livstruende tilfælde af hypokalcæmi kan også ses hos patienter med nylig thyreoidektomi.
v Behandling:
Ø Milde tilfælde: For asymptomatiske eller let symptomatiske patienter er et oralt tilskud tilstrækkeligt, fra 500-3000 mg elementært calcium dagligt, med eller uden D-vitamin.
Ø Moderate tilfælde: IV calciumgluconat foretrækkes frem for calciumchlorid, da det har lavere ekstravasation og komplikationer under administrationen.
Ø Alvorlige tilfælde: 10 ml 10% CaCl2 kan gives IV over 10-20 minutter og gentages hvert 60. minut, indtil symptomerne forsvinder. Calciumchlorid kan også gives som en infusion af 10 % CaCl2 på 0,02-0,08 ml/kg/time. Calciumklorid skal infunderes ved hjælp af central adgang på grund af dets potentielt ætsende virkninger på det perifere vaskulatur.
*Normalområdet kan afhænge af institution/laboratorium
1) Jesus JE, Landry A. Images in clinical medicine. Chvostek’s og Trousseau’s tegn. New England Journal of Medicine 2012. 367(11):e15
2) Méneret A, Guey S, Degos,B. Chvostek-tegnet, der ofte findes hos raske personer, er ikke et nyttigt klinisk tegn. Neurology. 2013 Mar 12;80(11):1067
3) Hoffman E. The Chvostek sign: a clinical study. Am J Surg 1958;96;96:33-37
4) Tintinalli et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7th Ed. New York: McGraw Hill Education, 2011. Print.
5) Suneja, Manish. Hypocalcemia. (2016, 26. juli). eMedicine. Hentet 28. februar 2017, fra http://emedicine.medscape.com/article/241893-overview