Diabetisk neuropati
Hvad er diabetisk neuropati?
Neuropati er en komplikation af diabetes, der kan føre til problemer i hele kroppen. Diabetes kan påvirke nerver, der styrer bevægelse, følelse og andre funktioner.
Hvis du har diabetes, kan du til enhver tid udvikle nerveproblemer. Nogle gange kan neuropati være det første tegn på diabetes. Betydelige nerveproblemer (klinisk neuropati) kan udvikle sig inden for de første 10 år efter en diabetesdiagnose. Risikoen for at udvikle neuropati stiger, jo længere tid man har diabetes. Omkring halvdelen af personer med diabetes har en eller anden form for neuropati.
Hvad er årsagen til diabetisk neuropati?
Og selv om de nøjagtige årsager til diabetisk neuropati er ukendte, kan flere faktorer bidrage til lidelsen, herunder:
- Højt blodsukker (glukose). Højt blodsukker forårsager kemiske ændringer i nerverne og forringer nervernes evne til at transmittere signaler. Det kan også beskadige de blodkar, der transporterer ilt og næringsstoffer til nerverne.
- Metaboliske faktorer. Ud over glukoseniveauer er høje triglycerid- og kolesterolniveauer også forbundet med øget risiko for neuropati. Patienter, der er overvægtige eller fede, har også en øget risiko for at udvikle neuropati.
- Arvelige faktorer. Der er nogle genetiske træk, der kan gøre nogle mennesker mere modtagelige for nervesygdomme end andre.
Hvad er symptomerne og typerne på diabetisk neuropati?
Symptomerne på diabetisk neuropati afhænger af typen af neuropati og af, hvilke og hvor mange nerver der er ramt.
Fokal neuropati (diabetisk mononeuropati)
Denne type diabetisk neuropati påvirker én nerve ad gangen, og symptomerne afhænger af, hvilken nerve der er påvirket. Den kan f.eks. påvirke nerver i brystet (thorakale nerver) og forårsage følelsesløshed og smerter i brystvæggen, der efterligner angina pectoris, hjerteanfald eller blindtarmsbetændelse.
Andre typer af fokal neuropati kan forårsage:
- Smerter i lårene.
- Stærke smerter i lænden eller bækkenet.
- Smerter i brystet, maven eller flanken.
- Smerter bag øjnene.
- Udygtighed til at fokusere øjnene.
- Dobbelt syn.
- Lammelse i den ene side af ansigtet.
- Høreproblemer.
Diabetisk polyneuropati
Diabetisk polyneuropati (DPN) påvirker flere perifere sensoriske og motoriske nerver, der forgrener sig fra rygmarven ud i arme, hænder, ben og fødder. Typisk er det de længste nerver – de nerver, der strækker sig fra rygsøjlen til fødderne – der påvirkes mest.
DPN kan forårsage:
- Unormale fornemmelser (paræstesier) såsom prikken, brændende eller prikkende.
- Humør og smerter i hænder, ben og fødder.
- Svaghed i musklerne i fødder og hænder.
- Skarpe smerter eller kramper.
- Strækfølsomhed over for berøring.
- Infølsomhed over for smerte eller temperaturændringer.
- Tab af balance eller koordination og vanskeligheder ved at gå på ujævnt underlag.
Da det hæmmer evnen til at mærke problemer, kan DPN udsætte en person for risiko for skader på fødder og tæer og føre til udvikling af sår, sår og kroniske infektioner i fødderne.
Nogle milde tilfælde af DPN kan gå ubemærket hen i årevis, men en forværring af nerveskaderne kan forårsage alvorlige smerter og gøre de simpleste daglige aktiviteter – såsom at sove eller gå – ekstremt ubehagelige.
Hvis DPN ikke behandles, kan det resultere i yderligere nerveskader på andre dele af kroppen, såsom øjnene, fordøjelseskanalen og kønsorganerne. Det er også den primære årsag til amputationer, hvilket resulterer i næsten et tilfælde hvert femte og et halvt minut i USA.
DPN har to forskellige typer: diabetisk autonom neuropati og proximal neuropati.
Diabetisk autonom neuropati
Diabetisk autonom neuropati påvirker primært de autonome nerver, der betjener indre organer, processer og systemer i hjertet, fordøjelsessystemet, kønsorganerne, urinvejene og svedkirtlerne.
Denne form for diabetisk polyneuropati kan give symptomer som:
- Persisterende kvalme og opkastninger.
- Diarré, forstoppelse.
- Svederne er unormale.
- Sexuel dysfunktion.
- Digestivproblemer.
- Lavt blodtryk.
- Dårlig smerteopfattelse.
- Hypoglykæmi.
Proximal neuropati (diabetisk amyotrofi)
Proximal neuropati er kendt under mange navne og er en relativt sjælden form for diabetisk neuropati, der forekommer hos ca. 1 % af patienter med type 2-diabetes. Den har tendens til at ramme ældre voksne og kan ramme personer med nyligt diagnosticeret eller velkontrolleret diabetes.
Det vigtigste symptom er nervesmerter, der starter i det ene bens øverste lår og kan involvere hoften og den nederste del af ryggen. Vægttab er et symptom hos ca. 35 % af patienterne med proximal neuropati, og ca. 18 % oplever svaghed i det berørte område ud over smerterne. Sjældent kan der forekomme proximal neuropati i armen.
Med fremadskridende tilstand i løbet af måneder kan smerterne sprede sig til at involvere den øvre og nedre del af begge ben. Efter flere måneder har symptomerne tendens til at aftage, men patienterne kan blive efterladt med varig invaliditet, herunder fodfald og tilbagevendende symptomer.
Symptomerne på diabetisk neuropati kan ligne andre tilstande eller medicinske problemer. Kontakt altid din læge for at få stillet en diagnose.
Hvordan diagnosticeres diabetisk neuropati?
En tidlig diagnose af diabetisk neuropati giver patienterne den bedste chance for effektiv behandling. Men da ikke alle smerter i fødder eller lemmer er udtryk for diabetisk neuropati, er det vigtigt med en præcis diagnose for at sikre en passende behandling.
Diagnosen af diabetiske neuropatier er baseret på anamnese, klinisk undersøgelse og understøttende laboratorieprøver. Din læge kan:
- Kontrollere muskelstyrke og reflekser.
- Kontrollere musklernes følsomhed over for position, vibrationer, temperatur og let berøring.
- Anmode om yderligere prøver, såsom:
- Ultralyd for at bestemme, hvordan dele af urinvejene fungerer.
- Elektromyografi for at bestemme, hvordan musklerne reagerer på elektriske impulser.
- Nerveledningsundersøgelser for at kontrollere strømmen af elektrisk strøm gennem en nerve.
- Hudbiopsier for at vurdere kutan nerveinnervation.
- Nerve- og muskelbiopsier med henblik på histopatologisk vurdering.
En omfattende evaluering – herunder en gennemgang af blodtryks-, kolesterol- og blodsukkermålinger – kombineret med mere avanceret screening, hjælper lægen med at udelukke andre årsager og identificere kerneproblemet.
Hvad er behandlingen af diabetisk neuropati?
Behandlingen af diabetisk neuropati består af to faser: ved hjælp af livsstilsændringer og undertiden medicin for at opnå optimal diabeteskontrol og symptomatisk kontrol af smerter og andre komplikationer.
Kontrol af blodglukoseniveauet
Gennem at få blodglukoseniveauet under kontrol kan man ikke vende nerveskader, men man kan forhindre, at der opstår yderligere skader. Din læge vil give dig specifikke mål for blodsukkeret. Styring af disse niveauer omfatter en sund kost med et højt indhold af protein og et lavt indhold af kulhydrater. Når du spiser kulhydrater, skal du forsøge at vælge mad med et højere fiberindhold og undgå chips og sodavand.
Regulær motion kan hjælpe med at holde blodsukkeret på et rimeligt niveau ved at øge insulinfølsomheden, hvilket betyder, at du skal tage mindre insulin hver dag. Det er også vigtigt at få nok søvn, da vi ofte får lyst til mad med højt kulhydratindhold, når vi er overtrætte.
Forsøgelse af andre risikofaktorer
Selv om det er vigtigt at få blodsukkeret under kontrol, er det måske ikke nok. Det er også vigtigt at kontrollere andre risikofaktorer som f.eks. høje triglycerider eller kolesterol, behandle forhøjet blodtryk og holde op med at ryge. Daglige aerobiske øvelser har vist sig at beskytte nerverne og forbedre neuropatiresultaterne. Det er også vigtigt at tabe sig, hvis en patient er fed eller overvægtig.
Håndtering af smerter og andre komplikationer
Diabetisk neuropati kan forårsage kroniske smerter og komplikationer som gastrointestinale problemer, svimmelhed og svaghed samt urin- eller seksuelle problemer. Der findes en række behandlinger, der kan hjælpe, herunder:
- Smertestillende medicin.
- Anti-krampe medicin.
- Antidepressiva.
- Topiske cremer.
- Transkutan elektronisk nervestimulation (TENS) terapi.
- Hypnose.
- Relaxationstræning.
- Biofeedbacktræning.
- Akupunktur.
Behandlingen vil variere afhængigt af dine specifikke symptomer og sværhedsgraden af din neuropati.
Det er også vigtigt at kontrollere dine fødder dagligt for problemer såsom indgroede tånegle, vabler og sår, især hvis du har perifer neuropati. På grund af den følelsesløshed, der er forbundet med neuropati, mærker du måske ikke, at disse tilstande udvikler sig. Ved at holde dine fødder rene og tildækkede kan du beskytte dem mod skader og forebygge yderligere komplikationer som f.eks. infektioner.