Distal fibulafraktur (grundlæggende)

Distal fibulafraktur (grundlæggende)

Dette er en grundlæggende artikel for medicinstuderende og andre ikke-radiologer

Distale fibulafrakturer er den mest almindelige type ved anklen og er normalt et resultat af en inversionsskade med eller uden rotation. De er forlængelsen af en lateral kollateralligamentskade.

Baggrund

Patofysiologi

De fleste ankelskader opstår som følge af en inversionsskade. En ren inversionsskade vil resultere i, at der påføres spænding på det understøttende blødt væv i den laterale ankel, især det laterale kollaterale ligament. Dette resulterer enten i en ren ledbåndsskade (fuldstændig eller delvis overrivning) eller avulsion af fibulaens spids (den laterale malleolus). Avulsionsskader involverer ikke syndesmosen, og anklen forbliver stabil.

I nogle tilfælde fører inversion kombineret med rotation til en mere kompleks skade. De har en tendens til at forårsage frakturer, der ligger højere oppe på fibula, og den roterende komponent af skaden kan forårsage syndesmosesprængninger.

Relevant anatomi

Anklen er et pseudo-kugleled; talus er kuglen, og den distale tibia og fibula fungerer som sokkel. Denne sokkel er kun funktionel, fordi tibia (medial og posterior malleolus) og fibula (lateral malleolus) holdes tæt sammen af syndesmosen. Syndesmosen er et stærkt ligament, der trækker tibia og fibula sammen lige over det distale tibiofibulære led.

Etiologi

Ankelfrakturer kan være resultatet af en lang række skader, der spænder fra en inversionsskade til en kompleks sportsskade med et højt traume. Cigaretrygning og højt BMI er begge risikofaktorer for ankelfrakturer.

Epidemiologi

Ankelskader har som mange andre frakturer en bimodal fordeling. Unge patienter kommer efter skader i forbindelse med traumer med relativt høj energi (f.eks. biluheld, sportsskader), mens ældre patienter kommer efter mindre traumer (f.eks. et simpelt fald).

Kliniske træk

Præsentation

De fleste patienter præsenterer sig efter en traumeepisode med smerter i anklen, ømhed og manglende evne til at bære vægten.

Diagnose

Ottawa-ankelreglerne muliggør evidensbaseret beslutningstagning vedrørende behovet for røntgenbilleder hos patienter med ankelskader.

Patienter bør have en plain film, hvis der er malleolær ømhed og:

• Ømhed langs den posteriore overflade af distale fibula
• eller ømhed langs den posteriore overflade af distale tibia
• eller manglende evne til at bære vægt efter traumaet og ved vurdering

En ankelrøntgenundersøgelse (AP og lateral visning) er normalt alt, hvad der er nødvendigt for at stille en diagnose.

Behandling

Behandlingen afhænger af typen af distal fibulafraktur, som er en afspejling af frakturens sværhedsgrad og de omkringliggende ligamentære strukturer.

De fleste skader er relativt simple avulsionsskader fra fibulapolen og kræver kun immobilisering med gips. Mere alvorlige skader med ligamentskader og ankelinstabilitet kan dog kræve operativ reduktion og intern fiksation.

Radiografiske kendetegn

I de fleste tilfælde er et ankelrøntgenbillede alt, hvad der er nødvendigt til diagnose og opfølgning. Det er værd at bemærke, at frakturer kan være usynlige på en projektion.

Klassifikation

Klassifikation af distale fibulafrakturer forsøger at opdele frakturer i grupper efter sværhedsgrad. Den mest almindelige klassifikation er Weber-klassifikationen, der bruger frakturens position i forhold til syndesmose til at gruppere frakturer:

• Weber A: under syndesmose (stabil)
• Weber B: ved syndesmose (kan være ustabil)
• Weber C: over syndesmose (ustabil)

I Weber B- og C-frakturer kan syndesmose være blevet revet (delvist eller helt) over. Dette resulterer i en udvidelse af det distale tibiofibulære led og tab af fassens integritet.

Røntgenstrålekarakteristika

På AP- og lateralbillederne fra et ankelrøntgenbillede vil man næsten altid kunne påvise en lateral malleolær fraktur. Hvis der er meget bløddelssvulst over den laterale malleolus, men ingen fraktur, er der tale om en ligamentskade. Husk, at avulsionsskader kan være små og kun involvere spidsen eller den indre overflade af malleolus.

Når du har set frakturen, skal du huske at beskrive den:

• hvilken knogle der er involveret (fibula)
• hvor i knoglen frakturen er (i forhold til syndesmosen)
• hvilken type fraktur (tværgående, skrå, spiralformet, comminuted)
• Hvis der er forskydning (translokation, angulation, rotation)
• Hvis der er en anden fraktur (medial malleolus, talus)

Leddene omkring talus skal være de samme hele vejen rundt. Hvis de ikke er det, og den talare kuplen ikke er parallel med tibia loftet, er syndesmosen revet over, er syndesmosen revet over. Dette kaldes talar shift, og ankelleddet er ustabilt.