Familieterapi
Formelle interventioner med familier for at hjælpe enkeltpersoner og familier, der oplever forskellige former for problemer, har været en del af mange kulturer, sandsynligvis i hele historien. Disse interventioner har undertiden involveret formelle procedurer eller ritualer og har ofte omfattet den udvidede familie samt ikke-slægtninge medlemmer af samfundet (se for eksempel Ho’oponopono). Efter fremkomsten af specialisering i forskellige samfund blev disse interventioner ofte udført af bestemte medlemmer af et samfund – f.eks. en høvding, præst, læge osv. – som regel som en hjælpefunktion.
Familieterapi som en særskilt professionel praksis inden for vestlige kulturer kan hævdes at have sin oprindelse i det 19. århundredes bevægelser inden for socialt arbejde i Det Forenede Kongerige og USA. Som en gren af psykoterapi kan dens rødder spores noget senere til begyndelsen af det 20. århundrede med fremkomsten af børnevejledningsbevægelsen og ægteskabsrådgivning. Den formelle udvikling af familieterapi stammer fra 1940’erne og begyndelsen af 1950’erne med grundlæggelsen i 1942 af American Association of Marriage Counselors (forløberen for AAMFT) og gennem forskellige uafhængige klinikeres og gruppers arbejde – i Det Forenede Kongerige (John Bowlby på Tavistock-klinikken), USA (Donald deAvila Jackson, John Elderkin Bell, Nathan Ackerman, Christian Midelfort, Theodore Lidz, Lyman Wynne, Murray Bowen, Carl Whitaker, Virginia Satir, Ivan Boszormenyi-Nagy), og i Ungarn, D.L.P. Liebermann – som begyndte at se familiemedlemmer sammen til observation eller terapisessioner. Der var i begyndelsen en stærk indflydelse fra psykoanalysen (de fleste af de tidlige grundlæggere af området havde en psykoanalytisk baggrund) og socialpsykiatrien og senere fra indlæringsteori og adfærdsterapi – og det var vigtigt, at disse klinikere begyndte at formulere forskellige teorier om familiens natur og funktion som en enhed, der var mere end blot en samling af individer.
Bevægelsen fik et vigtigt løft fra begyndelsen af 1950’erne gennem antropologen Gregory Bateson og kolleger – Jay Haley, Donald D. Jackson, John Weakland, William Fry og senere Virginia Satir, Ivan Boszormenyi-Nagy, Paul Watzlawick m.fl. – i Palo Alto i USA, som indførte idéer fra kybernetik og generel systemteori i socialpsykologien og psykoterapien med særlig fokus på kommunikationens rolle (se Bateson-projektet). Denne tilgang undgik det traditionelle fokus på individuel psykologi og historiske faktorer – som indebærer såkaldt lineær årsagssammenhæng og indhold – og lagde i stedet vægt på feedback og homøostatiske mekanismer og “regler” i her-og-nu-interaktioner – såkaldt cirkulær årsagssammenhæng og proces – som man mente opretholder eller forværrer problemer, uanset den eller de oprindelige årsager. (Se også systempsykologi og systemisk terapi.) Denne gruppe blev også væsentligt påvirket af den amerikanske psykiater, hypnoterapeut og korttidsterapeut Milton H. Ericksons arbejde – især hans innovative brug af forandringsstrategier som f.eks. paradoksale direktiver (se også omvendt psykologi). Medlemmerne af Bateson-projektet (ligesom grundlæggerne af en række andre skoler for familieterapi, herunder Carl Whitaker, Murray Bowen og Ivan Boszormenyi-Nagy) havde en særlig interesse i de mulige psykosociale årsager til og behandling af skizofreni, især med hensyn til den formodede “betydning” og “funktion” af tegn og symptomer inden for familiesystemet. Psykiaternes og psykoanalytikernes Lyman Wynne og Theodore Lidz’ forskning i kommunikationsafvigelser og roller (f.eks. pseudomutualitet, pseudohostilitet, skisma og skævhed) i familier med skizofrene personer fik også indflydelse på systemkommunikationsorienterede teoretikere og terapeuter. Et beslægtet tema, der gælder for dysfunktion og psykopatologi mere generelt, var det om den “identificerede patient” eller “det aktuelle problem” som en manifestation af eller et surrogat for familiens eller endog samfundets problemer. (Se også double bind; family nexus.)
I midten af 1960’erne var der opstået en række forskellige skoler inden for familieterapi. Fra de grupper, der var stærkest påvirket af kybernetik og systemteori, kom MRI Brief Therapy, og lidt senere kom strategisk terapi, Salvador Minuchins strukturelle familieterapi og Milan-systemmodellen. Delvis som en reaktion på nogle aspekter af disse systemiske modeller kom Virginia Satirs og Carl Whitakers erfaringsbaserede tilgange, som nedtonede teoretiske konstruktioner og lagde vægt på subjektiv erfaring og uudtrykte følelser (herunder det underbevidste), autentisk kommunikation, spontanitet, kreativitet, totalt terapeutengagement og ofte inkluderede den udvidede familie. Samtidig og noget uafhængigt af hinanden opstod de forskellige intergenerationelle terapier af Murray Bowen, Ivan Boszormenyi-Nagy, James Framo og Norman Paul, som præsenterer forskellige teorier om den intergenerationelle overførsel af sundhed og dysfunktion, men som alle normalt beskæftiger sig med mindst tre generationer af en familie (personligt eller konceptuelt), enten direkte i terapisessioner eller via “hjemmearbejde”, “hjemrejser” osv. Den psykodynamiske familieterapi – som mere end nogen anden skole inden for familieterapi beskæftiger sig direkte med individuel psykologi og det ubevidste i forbindelse med aktuelle relationer – fortsatte med at udvikle sig gennem en række grupper, der var påvirket af Nathan Ackermans idéer og metoder og også af den britiske skole for objektrelationer og John Bowlbys arbejde om tilknytning. Gruppeterapi med flere familier, en forløber for den psykoedukative familieintervention, opstod til dels som en pragmatisk alternativ interventionsform – især som et supplement til behandlingen af alvorlige psykiske lidelser med et betydeligt biologisk grundlag, som f.eks. skizofreni – og repræsenterede noget af en konceptuel udfordring af nogle af de “systemiske” (og dermed potentielt “familiebeskyldende”) paradigmer for patogenese, som var implicit i mange af de dominerende modeller for familieterapi. I slutningen af 1960’erne og begyndelsen af 1970’erne udviklede Ross Speck og Carolyn Attneave netværksterapi (som har en vis lighed med traditionel praksis som Ho’oponopono), og i 1990’erne opstod adfærdsterapi i ægteskabet (omdøbt til adfærdsterapi i parforholdet i 1990’erne; se også relationsrådgivning) og adfærdsterapi i familien som selvstændige modeller.
I slutningen af 1970’erne havde vægten af den kliniske erfaring – især i forhold til behandling af alvorlige psykiske lidelser – ført til en vis revision af en række af de oprindelige modeller og en moderation af noget af den tidligere strengthed og teoretiske purisme. Der var begyndende en generel opblødning af de strenge afgrænsninger mellem skolerne med bevægelser i retning af tilnærmelse, integration og eklekticisme – selv om der ikke desto mindre var en vis hærdning af holdningerne inden for nogle skoler. Disse tendenser blev afspejlet i og påvirket af livlige debatter inden for feltet og kritik fra forskellige kilder, herunder feminisme og postmodernisme, som til dels afspejlede tidens kulturelle og politiske tonefald, og som foregreb fremkomsten (i 1980’erne og 1990’erne) af de forskellige “post-systemiske” konstruktivistiske og socialkonstruktionistiske tilgange. Mens der stadig var debat inden for feltet om, hvorvidt, eller i hvilken grad, de systemisk-konstruktivistiske og medicinsk-biologiske paradigmer nødvendigvis var i modsætning til hinanden (se også Antipsykiatri; Biopsykosocial model), var der en voksende vilje og tendens hos familieterapeuterne til at arbejde i multimodale kliniske partnerskaber med andre medlemmer af de hjælpende og medicinske professioner.
Fra midten af 1980’erne og frem til i dag har feltet været præget af en mangfoldighed af tilgange, der til dels afspejler de oprindelige skoler, men som også trækker på andre teorier og metoder fra individuel psykoterapi og andre steder – disse tilgange og kilder omfatter: kort terapi, strukturterapi, konstruktivistiske tilgange (f.eks, Milan-systemer, post-Milan/collaborative/konversationelle, reflekterende), Bring forthisme-tilgang (f.eks. Dr. Karl Tomms IPscope-model og Interventive interviewing), løsningsfokuseret terapi, narrativ terapi, en række kognitive og adfærdsmæssige tilgange, psykodynamiske og objektrelationstilgange, tilknytningsterapi og emotionelt fokuseret terapi, intergenerationelle tilgange, netværksterapi og multisystemisk terapi (MST). Multikulturelle, interkulturelle og integrerende tilgange er ved at blive udviklet, og Vincenzo Di Nicola væver en syntese af familieterapi og transkulturel psykiatri i sin model for kulturel familieterapi, A Stranger in the Family (En fremmed i familien): Culture, Families, and Therapy. Mange behandlere hævder, at de er “eklektiske” og anvender teknikker fra flere områder, afhængigt af deres egne tilbøjeligheder og/eller klientens/klienternes behov, og der er en voksende bevægelse i retning af en enkelt “generisk” familieterapi, der søger at inkorporere det bedste af den akkumulerede viden på området, og som kan tilpasses til mange forskellige sammenhænge; der er dog stadig et betydeligt antal terapeuter, der mere eller mindre strengt holder sig til en bestemt eller et begrænset antal tilgange.
Den befrielsesbaserede helingsramme for familieterapi tilbyder et fuldstændigt paradigmeskift for arbejdet med familier, samtidig med at der tages højde for krydsningerne mellem race, klasse, kønsidentitet, seksuel orientering og andre socialpolitiske identitetsmarkører. Denne teoretiske tilgang og praksis er informeret af kritisk pædagogik, feminisme, kritisk raceteori og afkoloniseringsteori. Denne ramme kræver en forståelse af de måder, hvorpå kolonisering, cis-heteronormativitet, patriarkat, hvidt overherredømme og andre dominanssystemer påvirker enkeltpersoner, familier og samfund, og den sætter fokus på behovet for at forstyrre status quo i den måde, hvorpå magt fungerer. Traditionelle vestlige modeller for familieterapi har historisk set ignoreret disse dimensioner, og når hvide, mandlige privilegier er blevet kritiseret, hovedsagelig af feministiske teoretikere, har det ofte været til fordel for middelklassens, hvide kvinders erfaringer. Mens en forståelse af intersektionalitet er af særlig betydning i arbejdet med familier med voldsramte familier, undersøger en frigørende ramme, hvordan magt, privilegier og undertrykkelse fungerer i og på tværs af alle relationer. Liberatorisk praksis er baseret på principperne om kritisk bevidsthed, ansvarlighed og empowerment. Disse principper styrer ikke kun indholdet af det terapeutiske arbejde med klienterne, men også supervisions- og uddannelsesprocessen for terapeuterne. Dr. Rhea Almeida udviklede Cultural Context Model som en måde at operationalisere disse begreber i praksis på gennem integration af kulturcirkler, sponsorer og en socialpædagogisk proces i det terapeutiske arbejde.
Idéer og metoder fra familieterapi har haft indflydelse på psykoterapi generelt: En undersøgelse af over 2.500 amerikanske terapeuter i 2006 viste, at ud af de 10 mest indflydelsesrige terapeuter i det foregående kvart århundrede var tre fremtrædende familieterapeuter, og at den ægteskabelige og familiemæssige systemmodel var den næstmest anvendte model efter kognitiv adfærdsterapi.