[Graviditet-associeret venøs trombose hos kvinder med arvelig heterozygot faktor V Leiden og/eller faktor II-genmutationer]
Risikoen for venøs tromboembolisme (VTE) hos gravide kvinder med heterozygote faktor V Leiden og/eller heterozygote faktor II 20210A-genmutationer er dårligt dokumenteret, og behovet for profylakse er derfor kontroversielt. Vi undersøgte retrospektivt 208 kvinder med arvelig trombofili (heterozygote FV Leiden- og/eller faktor II-genmutationer), som havde i alt 406 fuldbyrdede graviditeter, herunder 10 med tromboprofylakse. Forekomsten af VTE før og efter fødslen var signifikant højere hos kvinder med begge mutationer (17,8 %) end hos kvinder med FII-genmutation alene (6,2 %) p = 0,003. Derimod var der ingen signifikant forskel mellem kvinder med FV+FII-mutation og kvinder med FV-mutationer alene (10 %). Således synes de to mest almindelige arvelige risikofaktorer for trombofili at have en additiv snarere end en synergistisk virkning på risikoen for VTE før og efter fødslen. I modsætning hertil var en tidligere historie med VTE før graviditeten hos kvinder med både FV- og FII-genmutationer forbundet med en meget høj risiko for VTE (50 %). Forekomsten af VTE var højere i postpartumperioden end i antepartumperioden. Der var ingen signifikant forskel i forekomsten af fostertab i de tre grupper, men dette var ikke et primært endepunkt. Disse resultater, der er opnået i et enkelt center, har betydning for VTE-profylakse. Rutinemæssig brug af LMWH er ikke indiceret under graviditet hos asymptomatiske kvinder med en enkelt mutation. Derimod er det berettiget under hele graviditeten hos kvinder med begge mutationer og en historie med venøs trombose. Hvad angår asymptomatiske kvinder med begge mutationer, bør behovet for profylakse under en del af eller hele graviditeten afvejes individuelt. I perioden efter fødslen er der konsensus om brugen af LMWH i 6 uger hos kvinder med enkelt- eller dobbeltmutationer, der er forbundet med trombofili.