Hårturnier

Hårturnier

Hvis du kommer med en liste over årsager til det utrøstelige spædbarn, falder tilstedeværelsen af en hårturniquet meget tæt på bunden, sammen med hornhindeafskrabninger og brok. Som sædvanlig har et af mine børn* venligt tilbudt sin egen erfaring som en måde at sprede viden på.

Hvad er en hårtourniquet?

Du kan finde den første dokumenterede case report om hårtourniquetsyndromet gemt blandt de nyeste beviser for behandling og forebyggelse af kolera i en udgave af Lancet fra 1832. Dr. G. rapporterede et tilfælde, hvor et hårstrå dannede et snærende bånd omkring penis, hvilket førte til iskæmi. På samme måde som kirurger bruger et elastikbånd til at skabe et blodfrit område, kan et tyndt stykke tråd eller et langt hårbund vikle sig om et fingerled og føre til nekrose.

Fallene er hovedsageligt blevet rapporteret hos småbørn, og incidensen stiger sandsynligvis ved ca. 3 måneders alderen, når moderens hårtab efter fødslen sætter ind.

Telogen effluvium er ikke blot navnet på et prog-rockband fra 1970’erne, men også betegnelsen for postpartum-relateret hårtab. Mange gravide mødre får komplimenter for deres fyldige hår, uden at vide, at det vil falde ud omkring tre måneder efter fødslen. Ifølge DermNet NZ befinder ca. 85 % af hårsækkene sig i vækst- eller anagenfasen, mens 15 % befinder sig i hvilefasen eller telogenfasen. Disse telogene hår har en kølleknold i bunden og bliver skubbet ud som følge af ny hårvækst. Så paradoksalt nok er det øgede hårfald efter fødslen faktisk et tegn på genvækst.

Da de skærer gennem huden og er begravet i det omgivende ødematøse væv, kan de være svære at finde og kan derfor overses. Hvis de har været til stede i nogen tid, kan de være dækket af et lag ny hudvækst, hvilket gør dem endnu vanskeligere at diagnosticere og fjerne.

Hvor kan de findes?

Der er mange rapporter om digital auto-strangulering (overvejende tæer) samt rapporter om hår omkring skamlæberne, klitoris og penis. Faktisk har hår været brugt som et middel til kvindelig kønslemlæstelse siden tidernes morgen. Ekstremt sjældne tilfælde, der involverer hår-turniquets omkring uvula og circumvallate papillae, er også blevet registreret i litteraturen.

En omfattende litteratursøgning foretaget af Mat Saad et al. fandt 210 tilfælde i litteraturen – 44,2 % involverede penis, 40,4 % involverede tæer, 8,57 % involverede fingre, mens alle andre steder tegnede sig for 6.83% af tilfældene.

Hvilke risici er der ved at lade dem være?

Langvarig iskæmi og vævsnekrose, der fører til auto-amputation, er blevet bredt rapporteret.

Hvordan kan man slippe af med dem?

For at genoprette cirkulationen til det omsluttede vedhæng skal tourniquetet fjernes fuldstændigt. Nogle gange kan dette gøres på skadestuen, men hvis der er tvivl om, hvorvidt der er nogen tilbage, skal barnet bringes til operationsstuen. Her foretager kirurgen normalt et langsgående snit ned til knoglen (kl. 3, 6 eller 9) for at sikre en fuldstændig fjernelse. Hvis der er tale om kvælning af penis, skal specialisten (forsigtigt) skære ned mellem corpus spongiosum og cavernosum. Tag et kig på dette Trick of the Trade fra Academic Life in Emergency Medicine, der foreslår at bruge en skævenål i stedet for en skalpel.

I stedet for at afvikle, eller snitte, er der en anden mulighed – hårfjerningscreme.

De virker ved at nedbryde keratinen i håret, og vil derfor ikke virke, hvis tourniquetet er forårsaget af en tråd. Påføring af en lille mængde på den rille, der er skåret af håret i omkring ti minutter, efterfølges af en blid vask i varmt vand. Dette fører til øjeblikkelig afhjælpning af symptomerne. Selvfølgelig er disse tilfælde i litteraturen ofre for positiv rapportering (hvem vil indsende en case report til et tidsskrift, når teknikken ikke har virket?), men det er en smertefri metode at prøve. At finde hårfjerningscreme på skadestuen er en anden sag. Tandstikpincetter er ofte lige skarpe nok til at glide under hårsnoren og stærke nok til at knække den ulovlige streng. Når der først er sket en omkredsende hudnedbrydning, kan disse ting dog virkelig blive svære at være sikker på, at man har fjernet helt, især hvis tourniquetet er blond.

Hvad var resultatet?

Godt nok var disse hår og tråde ret nemme at vikle ud og efterlod lille Rosie med det fulde supplement af tæer.

• Ingen børn blev faktisk skadet i forbindelse med skrivningen af dette indlæg.

Dr. G (1832) Ligatur af penis. Lancet II: 136

Golshevsky J, Chuen J, Tung PH. Hårtråds tourniquet syndrom. Journal of pediatrics and child health. 2005 Mar 1;41(3):154-5.

Thomas AJ, Timmons JW, Perlmutter AD. Progressiv penisamputation: tourniquetskade sekundært til hår. Urologi. 1977 Jan 1;9(1):42-4.

Saad AZ, Purcell EM, McCann JJ. Hårtråd-tourniquet-syndrom hos et spædbarn med knogleerosion: en caserapport, litteraturgennemgang og meta-analyse. Annals of plastic surgery. 2006 Oct 1;57(4):447-52.

O’Gorman A, Ratnapalan S. Hair tourniquet management. Pædiatrisk akutpleje. 2011 Mar 1;27(3):203-4.

Strahlman RS. Tå-tourniquet-syndrom i forbindelse med moderens hårtab. Pediatrics. 2003 Mar 1;111(3):685-7.

Kurup HV, Gnanapavan M, McSweeney L. Hår-tourniquet syndrom: Afvikle eller skære? Emergency Medicine Australasia. 2006 Aug 1;18(4):415-.

Alruwaili N, Alshehri HA, Halimeh B. Hair tourniquet syndrome: Succesfuld håndtering med en smertefri teknik. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine. 2015 Mar 31;2(1):34-7.