Hofte dysplasi

Hofte dysplasi

Hvad er hoftedysplasi?

Ordet “dysplasi” betyder “abnormitet i udviklingen”. Hoftedysplasi er en genetisk tilstand hos hunde, hvor der er en tendens til udvikling af hofteløshed tidligt i livet. Hoftedysplasi er ikke medfødt, da de berørte hunde fødes med morfologisk set normale hofter. Det bløde væv (ledbånd og ledkapsel), der normalt stabiliserer hofteleddet, bliver slapt i løbet af de første par uger af livet. Konsekvensen af denne slaphed er, at det normalt meget kongruente hofteled “kugle og sokkel” bliver meget mindre kongruent. Kuglen bliver fladtrykt og deformeret, og ledskålen bliver mere tallerkenformet. Alle hunde med hofteledsdysplasi udvikler sekundær slidgigt i det angrebne led. Langt de fleste af de berørte hunde har dysplasi i begge hofter.

Hvad er årsagen til hoftedysplasi?

Denne tilstand er primært genetisk betinget, selv om miljømæssige faktorer som f.eks. fedme i hvalpealderen kan have indflydelse på, om et dyr med generne, der koder for hoftedysplasi, udvikler et klinisk problem. Ifølge de nuværende skøn koder mere end hundrede gener for hoftedysplasi. Det er vigtigt at erkende, at miljømæssige faktorer ikke kan forårsage hoftedysplasi, selv om de kan have indflydelse på, om et dyr med gener, der koder for hoftedysplasi, udvikler et klinisk problem. Der er ingen dokumentation for, at overdreven motion i hvalpealderen kan bidrage til udviklingen af hoftedysplasi.

Hvordan kan jeg se, om min hund har hoftedysplasi?

Hofte dysplasi er den mest almindelige ortopædiske lidelse hos hunde. Den rammer oftest store, hurtigt voksende hunde, selv om små hunde og katte også kan blive ramt. Begyndelsen af de kliniske tegn er varierende, men hoftedysplasi diagnosticeres oftest mellem 6 og 12 måneders alderen. De kliniske tegn er meget varierende og omfatter stivhed, træningsintolerance, vanskeligheder med at rejse sig op eller lægge sig ned, problemer med at gå op ad trapper og gangforstyrrelser, herunder halthed på det ene eller begge bagben. Det er sjældent, at hunde viser åbenlyse tegn på smerter i hjemmet, selv om klinisk ramte hunde ofte er meget smertefulde, når deres hofter udvides af en dyrlæge.

Hvad sker der inde i et ramt led?

Smerter forårsages i første omgang af gentagne belastningsskader på de slappe hoftestabilisatorer og mikrofrakturering af knogle- og bruskfladerne, der gnider sig forbi hinanden. Efterhånden som bruskudslidelsen skrider frem, er smerten et resultat af den globale ledsygdom, der er kendt som slidgigt.

Hvordan diagnosticeres hofteledsdysplasi?

Hofte dysplasi diagnosticeres i de fleste tilfælde efter en multimodal evalueringsproces mellem dig, din dyrlæge i primærsektoren og en ortopædkirurg med speciale i ortopædkirurgi.

I første omgang har du måske bemærket, at din hund udviser nogle af eller alle følgende kliniske tegn;

• Stivhed
• Træningsintolerance
• Svært ved at rejse sig, sidde eller ligge
• Svært ved at gå op ad trapper eller stige ind og ud af bilen
• Abnormal gangart – beskrives undertiden som en “svajende” gangart under gang
• Hæmmelse på et eller begge bagben
• Skadethed i hofteregionen under pleje eller badning
• Smerter – ikke nødvendigvis hos alle hunde

Din dyrlæge i primærsektoren kan have opdaget en unormal gangart eller bemærket hoftesmerter hos din hund under rutinemæssige sundhedstjek eller efter at du har givet udtryk for bekymring. Hvis din primære dyrlæge har mistanke om hofteledsdysplasi, kan han/hun foretage røntgenbilleder af din hunds hofteled. Røntgenbilleder vil normalt vise forandringer hos de ramte hunde, selv om dette ikke altid er tilfældet. Oftest vil din hund blive henvist til en konsultation med en specialiseret ortopædkirurg

Efter henvisning til Fitzpatrick Referrals Orthopaedic Service vil du få en konsultation med en af vores ortopædkirurgiske klinikere, hvor der vil blive foretaget en grundig ortopædisk vurdering. I løbet af denne tid kan klinikeren rådgive om en foreløbig diagnose og drøfte mulige handlemuligheder. Afhængigt af de trufne beslutninger kan din hund blive indlagt på hospitalet, så der kan foretages røntgenfotografering af hofteleddene under bedøvelse eller generel anæstesi. Det kan også blive anbefalet, at din hund får foretaget yderligere diagnostisk billeddiagnostik som f.eks. CT eller MRI, som vil blive udført af vores avancerede billeddiagnostiske team. Din hund vil modtage en-til-en sygepleje under hele processen af en af vores sygeplejersker fra det forberedende sygeplejeteam, som alle er højtuddannede og har stor erfaring med anæstesi og sedation.

Den ortopædkirurgiske kliniker vil også foretage en specifik manipulativ evaluering af din hunds hofter kaldet en “Ortolani”-test. Denne test udføres, mens din hund er stærkt bedøvet eller under generel anæstesi, og den bruges til at vurdere slaphed i hofteleddet.

Efter diagnostisk billeddannelse og fuldstændig klinisk undersøgelse, vil din kliniker kunne rådgive dig om de behandlingsmuligheder, der passer til din hund.

Hvordan behandles hoftedysplasi?

Den bedste behandling af hoftedysplasi afhænger af mange faktorer, men den vigtigste er sværhedsgraden af det kliniske problem. Hos nogle hunde er det kliniske problem mildt, og i nogle tilfælde er diagnosen hoftedysplasi blevet stillet tilfældigt som led i en screeningstest (f.eks. for en hund, der overvejes som avlsdyr). Hos andre hunde er de kliniske tegn mere tydelige, og behandlingerne vil ikke kun være rettet mod det aktuelle problem, men også mod de potentielle problemer, som individet sandsynligvis vil få senere i livet.

Non-kirurgisk behandling af hoftedysplasi

Non-kirurgisk behandling anbefales hos hunde, der diagnosticeres med hoftedysplasi som et tilfældigt fund. For klinisk ramte hunde afhænger sandsynligheden for et godt respons på ikke-kirurgisk behandling af, hvor alvorlige smerterne i hoften er. Hjørnestenene i den ikke-kirurgiske behandling er styring af kropsvægt, fysioterapi, ændring af motion og medicin (antiinflammatoriske smertestillende midler). På kort sigt vil de fleste hunde få en forbedring, når de behandles på passende vis. Desværre opretholdes forbedringerne sjældent på lang sigt. Størstedelen af de hunde, der følges til senere i livet, har vedvarende træningsbegrænsning og har brug for medicin. Ni ud af ti hunde har smertefulde hofter, når de vurderes af en dyrlæge.

Ved Fitzpatrick Referrals er vi i stand til at give dig og din hund en rehabiliteringsplan for hoftedysplasi. Dette koordineres gennem vores rehabiliteringstjeneste, hvor vi har et team af autoriserede fysioterapeuter og hydroterapeuter, der alle har stor erfaring med behandling af hoftedysplasi. Din ortopædkirurg vil koordinere en aftale med en af vores autoriserede fysioterapeuter, hvor der vil blive foretaget en grundig klinisk undersøgelse, og der vil blive udarbejdet en genoptræningsplan, som er unik for din hund, herunder en træningsplan, som du kan følge derhjemme. De fleste aftaler gennemføres som ambulante patienter, og din autoriserede fysioterapeut vil regelmæssigt evaluere din hunds fremskridt og ændre din hjemmetræningsplan efter behov.

Kirurgisk behandling af hoftedysplasi

Kirurgiske behandlinger opdeles i procedurer, der ændrer hofteanatomien, og procedurer, der betragtes som redningsoperationer. Hvis du vil vide mere om disse procedurer, kan du besøge informationssiderne for disse teknikker:

Juvenile pubic symphysiodesis (JPS)

Denne operation indebærer induceret for tidlig fusion af en del af bækkenet for at ændre væksten, således at placeringen af kugledelen af “kugleleddet” i hofteleddet forbedres. Der er tale om en simpel operation, som indebærer elektrisk kauterisering af en del af skambenet (på bækkenets underside). For at det er effektivt, skal hundene være højst 5 måneder gammel og have en let til moderat slaphed, der er bekræftet ved hjælp af manipulations- og røntgenundersøgelser. Da de fleste hunde ikke udvikler kliniske tegn, før de er mindst 6 måneder gamle, er JPS normalt en profylaktisk operation. Alle hunde, der behandles med JPS, skal kastreres samtidig.

Tripel bækkenosteotomi (TPO)

Denne operation indebærer en kirurgisk ændring af det eksisterende hofteled med henblik på at forbedre kuglens opfangning i det eksisterende skåne. Der foretages tre snit i knoglerne omkring bækkenet, og det således skabte frie segment roteres til et punkt, der giver optimal hofteoptagelse. Knoglesegmenterne fastgøres i deres nye position ved hjælp af en specialfremstillet plade og skruer. Helingen af knoglen tager ca. 4-6 uger. TPO er kun effektiv hos hunde, der har en slap hofte og ingen sekundær remodellering af knoglerne eller efterfølgende slidgigt. Vurdering af TPO kræver en specifik række manipulationsundersøgelser og røntgenbilleder, der skal udføres af både erfarne ortopædkirurgiske kirurger og avancerede diagnostiske billeddannere. Hundene, der er egnet, er oftest klinisk umodne, og det anbefales at foretage en artroskopisk undersøgelse af leddet for at kontrollere, om der er bruskskader, før der foretages en operation. Der er for nylig blevet udviklet en teknik, hvorved bækkenet måske kun skal skæres to steder, kaldet dobbelt bækkenosteotomi.

Total hofteudskiftning (THR)

Total hofteudskiftning er et avanceret kirurgisk indgreb og bør kun udføres af erfarne ortopædkirurgiske kirurger. Den indebærer, at hele det syge hofteled skæres ud. “Kuglen” erstattes med et metalimplantat, og “soklen” erstattes med et plastik- og metalimplantat. Implantaterne kan fastgøres til knoglen ved hjælp af knoglecement, eller de kan have en porøs belægning, som knoglen kan vokse ind i. Hos Fitzpatrick Referrals er begge systemer tilgængelige, så vi kan tilbyde de bedst mulige behandlingsmuligheder for den enkelte patient. Selv om de fleste af de hunde, vi behandler med THR, er større hunde, er vi også i stand til at udføre operationen på små hunde, og vi har også udført THR på flere katte, nogle gange hvor andre kirurgiske behandlinger har slået fejl. Selv om nogle patienter skal have operationen udført på begge hofter, vil vi aldrig operere begge hofter på samme tid, da dette kan øge risikoen for mulige komplikationer. Succesraten for THR er ca. 90-95 %, og de fleste hunde har det bedre inden for et par dage efter operationen. Mange patienter vender tilbage til fuldt aktivitetsniveau.

Femoral head and neck excision (FHNE)

Denne operation er en redningsoperation, der normalt kun overvejes i tilfælde, hvor THR ikke kan udføres (f.eks. af økonomiske årsager eller på grund af variationer i den individuelle anatomi, som kan udelukke THR). Ved denne teknik fjernes lårbenshovedet og -halsen (leddets “kugledel”) fuldstændigt, således at der dannes et “falsk led”. Smerten lindres ved at fjerne den knoglelignende kontakt mellem kuglen og kanten af lænden, men det resulterende “falske led” er typisk begrænset i sin funktion, så det kliniske resultat kan være uforudsigeligt, især hos større hunde. Intensiv fysioterapi er obligatorisk efter FHNE, men vores autoriserede fysioterapeuter vil være i stand til at udforme en rehabiliteringsplan, der passer til din hund, for at maksimere tilbagevenden af mobilitetsfunktionen.

På bloggen

En henvisende dyrlæges guide til hofteledsdysplasi

Af Sarah Girling