Hvad er frontallapsforstyrrelse?
-
Af Chloe Bennett, B.Sc.Reviewed by Dr. Jennifer Logan, MD, MPH
Frontallappen er den største af de fire lapper i den menneskelige hjerne og er placeret forrest i den centrale sulcus. Der er flere processer, der menes at stamme fra frontallappen, herunder adfærdsmæssig planlægning og motivation. Skader på loben kan forårsage underskud i adfærd, der kan have alvorlige konsekvenser for en persons evne til at styre sit daglige liv.
Anatomi af den menneskelige hjerne. Image Credit: Vasilisa Tsoy /Hvad er frontallapsforstyrrelser?
Frontallapsområdet, som af mange anses for at være unikt for mennesker, er det område, hvor reguleringen af følelser, sprogproduktion, planlægning, social adfærd og motivation menes at stamme fra. Frontallappen er opdelt i tre hovedområder, der er karakteriseret ved deres funktion og anatomi: præfrontal cortex, primær motorisk cortex og præmotorisk cortex. Frontallappens lidelse eller syndrom er et bredt begreb, der bruges til at beskrive udviklingen af kliniske lidelser som følge af skader i området. Specifikke områder, der kan blive påvirket, omfatter de frontale poler, anterior cingulat, lateral præfrontal cortex og orbitofrontal cortex.
Et voksende antal undersøgelser har vist, at der er betydelige adfærds- og personlighedsændringer som følge af skader på loben. Ud over at ændre generelle personlighedstræk har det også vist sig at påvirke målstyret adfærd i visse tilfælde. Enhver skade på den primære motoriske og præmotoriske cortex kan føre til forringelse af evnen til at udføre motoriske opgaver på den kontralaterale side, til underskud i højtfungerende processer såsom sprogproduktion, planlægning, social adfærd og motivation.
Ætiologi af frontallappens lidelse
Der er en række potentielle faktorer forbundet med udviklingen af frontallappens lidelser, herunder cerebrovaskulær sygdom, tilstedeværelsen af tumorer, lukkede hovedtraumer og neurodegenerative sygdomme. Der har været en række tilfælde, hvor udbrud af epilepsi med frontallappefoki, HIV, multipel sklerose eller tidlig begyndende demens er blevet forbundet med frontallappestørrelser.
Typer af frontallappestørrelser
Der findes en række psykologiske lidelser eller symptomatologi, som menes at opstå som følge af skader på de specifikke områder i frontallappen.
Ventromedial Orbitofrontal Cortex Syndromer
Forskere har fundet ud af, at læsioner i det orbitofrontale område af frontallappen ofte kan få personer til at handle impulsivt og uden dømmekraft. Personer med orbitofrontale syndromer, der ofte omtales som “frontallappens personlighed”, har typisk en manglende hensyntagen til følelsesmæssige resultater, ledsaget af en dysreguleret fysiologisk reaktion på følelsesmæssige stimuli.
Specifikt er læsioner i Brodmanns områder forbundet med en manglende evne til at opføre sig hensigtsmæssigt i sociale situationer, nedsat hæmning og følelsesmæssig labilitet. Et klassisk casestudie, der viser virkningen af læsioner i dette område, er tilfældet med Phineas Gage, der ændrede sig fra en rimelig mild forarbejder til en ophidset, antisocial afviger efter en traumatisk skade på hans venstre frontallap. Efterfølgende forskning og casestudier har vist, at lignende symptomer kan opleves hos dem, der har fået et slagtilfælde eller en ondartet sygdom i hjernen.
Anterior cingulate og dorsolaterale syndromer
De med skader på det anteriore cingulære og dorsolaterale syndrom kan virke rolige og tilbagetrukne. Skader på Brodmann-områderne 9 og 46 er blevet forbundet med underskud i motivation, opmærksomhed, adfærdsplanlægning, arbejdshukommelse og evnen til regel-læring. Dette kan forklare, hvorfor personer med syndromet ofte er mindre organiserede og har en manglende evne til at planlægge.
Samtidig forskning har fremhævet den dorsolaterale præfrontale cortex for at være særlig integreret for arbejdshukommelsens funktion, specielt at kunne manipulere og overvåge indholdet af arbejdshukommelsen. Forskning har vist, at nogle personer med skader i dette område af frontallappen har oplevet psykiatriske komplikationer såsom pseudo-depressivt syndrom, der manifesterer sig i nedsat motivation, adfærdsmæssig langsommelighed (abulia) og tab af initiativ. Især anterior cingulate menes at være vigtig for motivationen og er forbundet med lidelser som f.eks. tvangstanker og posttraumatisk stresslidelse.
Hvordan diagnosticeres frontallappens lidelser?
Frontallappens lidelser kan være ret vanskelige at diagnosticere. Der vil blive anvendt neurologiske undersøgelser samt indhentning af historie om patienten og deres “typiske” adfærd fra deres familiemedlemmer eller nære venner. En række tests vil derefter blive udført med patienterne for at måle adfærdsændringer såsom abulia og miljøafhængighed og mental statusundersøgelse for at måle den udøvende funktion, for blot at nævne nogle få.
Læger vil også se på at udelukke andre årsager til kognitive forringelser såsom skjoldbruskkirtelfunktion og B12-niveauer. Der kan også foretages en MRT for at undersøge vaskulær og mikrovaskulær patologi, hæmatomer og atrofi.
Behandling af forstyrrelser i frontallappen
Den ordinerede behandling er afhængig af den tilstedeværende patologi. I tilfælde af Lewy body-demens er acetylcholinesterasehæmmere gavnlige til at reducere symptomerne. Lægemidlet er dog ikke nyttigt i tilfælde af frontotemporal demens. For dem, der har dysartri, apraksi og afasi, kan taleterapi være nyttig. Hvis der desuden er tale om en nedgang i den eksekutive funktion, kan der være behov for yderligere støtte til at opretholde et sikkert og sundt liv i form af en karriere.
Videre læsning
- Alt indhold om frontallappesygdom
Sidst opdateret 20. mar. 2019Citationer