Hvad er nyt inden for CPAP-teknologi?
De seneste fremskridt inden for CPAP-teknologien har gjort det muligt for patienter med søvnforstyrrelser at hvile lettere og sove bedre.
Continuous positive airway pressure (CPAP) har undergået betydelige ændringer, siden det blev introduceret for offentligheden i 1981.1 De maskiner, der blev udviklet for årtier siden, var tunge, larmende og med begrænsede muligheder sammenlignet med de slanke, lette maskiner i dag. Jeg har hørt historier og set fotografier af maskiner, der blev drevet af en motor med en ventilatorrem dækket af en kasse, der ligner den gamle Singer-symaskine hjemme hos min bedstemor. Vægten af en CPAP-maskine i midten af 1980’erne lå på mellem 15 og 20 pund. Hvad ville du sige til at slæbe det monstrum 5.000 miles tværs over landet?
De mest mærkbare ændringer i nutidens CPAP-udstyr er størrelsen, vægten og støjen fra den mekaniske enhed, men mange andre facetter er blevet forbedret dramatisk. F.eks. har en fisker, der tilbringer mange nætter flydende i Stillehavet i den kolde vinter, mulighed for at trække sig tilbage til sin kahyt, tilslutte sin befugtede CPAP-enhed med omgivelsessporing (takket være en jævnstrøms- til vekselstrømsinverter) og få en god nats søvn. Eller en bjergbestiger har oprettet en basislejr i en højde af 8.000 fod før han når toppen. Han tilslutter sin CPAP-maskine til en ambulant strømgenerator og behøver ikke at bekymre sig om inducerede obstruktive hændelser som følge af højden, fordi hans autoPAP-maskine har en automatisk højdekompensationsfunktion, så han også vil få en god nats søvn. CPAP-, autoPAP- og bilevel PAP-teknologien har gjort store fremskridt i de seneste år takket være forskning, offentlige midler og aggressive producenter, som bliver ved med at udvikle bedre udstyr.
Innovative funktioner
Hvorvidt CPAP-producenterne har kopieret aerodynamisk teknologi fra Lockheed-Martin eller rådført sig med NASA, er CPAP-teknologiens udseende kommet langt og har ændret sig dramatisk. Disse mekaniske enheder, der vejer fra 3,5 pund og opefter, er komprimeret med mange funktioner og innovativ teknologi, der har revolutioneret patientens og klinikerens interaktion med CPAP. De mest avancerede CPAP- og autoPAP-maskiner indeholder mikroprocessorer, som muliggør tæt datalagring og intern selvtestning for at sikre, at hardware og software fungerer korrekt, og giver talrige rapporter, der kan beskrive specifikke parametre for patientens brug i detaljer. Dette giver klinikere mulighed for at spore patientens overholdelse og få en registrering af brugen i et time-, dagligt, ugentligt eller månedligt format. Nøglen er at få den nøjagtige mængde af brug på daglig basis. Ved at registrere mask-on-time i stedet for power-on-time (som de ældre CPAP-modeller brugte ved hjælp af en digital måler), er nøjagtigheden af overensstemmelsesmålingen fremragende. Nogle CPAP-enheder har en smart funktion til at registrere mask-on-tiden, når en patient trækker vejret i masken, og lufttilførslen begynder, og når masken fjernes, og lufttilførslen ophører. For at bringe denne dataindsamling op på et højere niveau er den metode, der anvendes til at udtrække patientdataene, blevet meget avanceret. Visse producenter har nu udviklet en avanceret metode til effektivt og økonomisk at overvåge patientoplysninger via internettet. Ved at placere et modem i patientens hjem og tilslutte overvågningsanordningen til et almindeligt telefonstik i huset, bliver patientforbruget automatisk sendt til en server, hvor dataene bliver dumpet og analyseret for at måle overensstemmelsen. Hvis en patient ikke har overholdt reglerne, registreres dette af serveren for overholdelse af reglerne, og der sendes en meddelelse pr. e-mail til klinikkens kontor. Dette giver lægen mulighed for at gribe ind tidligere og øger sandsynligheden for et bedre resultat med langsigtet overholdelse.
Et andet bemærkelsesværdigt kendetegn ved CPAP i dag er det lave støjniveau. Bortset fra størrelsen og vægten er en CPAP-enheds evne til at levere filtreret luft til en patient ved 20 cm H2O med kun en meget svag brummen forfriskende for såvel klinikere som patienter og sengepartnere. På grund af letvægtsblæsere, der er godt isoleret i CPAP-enhederne, er de dage, hvor man sover ved siden af en mekanisk frembragt orkan, forbi. Jeg talte med en producent, som nævnte, at en nyere og mere støjsvag CPAP-enhed er under udarbejdelse ved hjælp af en turbineblæser og tyk isolering, hvilket højst sandsynligt vil afhjælpe enhver støj. Hvor meget mere støjsvag kan man blive? Snart vil sengepartnerne klage over, at de ikke kan sove, fordi den er for stille.
Hvad enten en patient medbringer en CPAP-enhed på lægens kontor eller hos et firma for varigt medicinsk udstyr (DME), downloader data via internettet eller sender et dataindsamlingskort med posten, giver de opdaterede versioner af CPAP et enkelt middel til at forbedre overholdelsen. For at hjælpe med overholdelse af reglerne har et bestemt CPAP-firma taget et ekstra skridt ved at lave en quiz, som patienterne skal tage på deres apparat. Specielt udviklede spørgsmål tilbydes patienterne, så de kan registrere og spore deres ændringer i livskvalitet på et kort og sende det med posten. Lægerne kan downloade de samlede data med de trinvise quizzer og gøre betydelige fremskridt med hensyn til at evaluere patienternes overholdelse samt livskvalitet og dermed øge effektiviteten af behandlingen. Dette udmønter sig i færre kontorbesøg og kan minimere antallet af telefonopkald vedrørende klinikerens protokol. Andre funktioner, som de fleste producenter synes at have implementeret i deres maskiner, er LCD-skærme, duofiltersystemer, mange rampeindstillinger, automatisk højdekompensation, reaktion på maskelækage og fjernelse af masken, begrænsninger af det inspiratoriske flow og mulighed for at lagre flere måneders akkumulerede data. I dag kan en autoPAP-maskine registrere omfattende data til diagnosticering ved at tilbyde specifikke funktioner med mulighed for at måle iltmætning, apnøvarighed, hjertefrekvens, kropsstilling, dobbelte tidsmålere (samlet maskinbrug vs. kumulativ patientoverholdelse) og et snorkeindeks. CPAP’s muligheder synes nogle gange ubegrænsede.
Fugtning
Vand er et grundlæggende element for overlevelse, og for en høj procentdel af CPAP-brugere med obstruktiv søvnapnø (OSA) er det blevet en nødvendighed i form af befugtning. Nyere undersøgelser har vist, at patienter, der fik befugtning, fortrinsvis opvarmet, var mere følsomme over for deres CPAP-behandling, og at symptomerne blev lindret. De fleste symptomer hos patienter, der bruger CPAP uden opvarmet luftfugtighed, er tør næse og hals, svie, bihuleinfektioner, hovedpine og næseblod. En gruppe på Western Pennsylvania Hospital gennemførte en undersøgelse, hvor de randomiserede OSA-patienter, der bruger CPAP, til at modtage enten opvarmet befugtning, kold passage eller ingen befugtning. Nitten patienter i hver del af undersøgelsen blev hemmeligt overvåget for CPAP-brug. Ved undersøgelsens afslutning var patienterne med opvarmet befugtning mere efterkommende over for deres CPAP-behandling og oplevede mindre udtørring af deres luftveje. Patienter med opvarmet befugtning fulgte deres CPAP-behandling i gennemsnit 42 minutter længere pr. nat.1 Befugtningskonstruktionerne er blevet udviklet, så de kan udskiftes med CPAP. En producent har specialiseret sig i opvarmet befugtning, der er integreret med en CPAP/autoPAP-maskine som én enhed. Dette lette og kompakte system er enkelt at bruge og gør det nemt at rejse. En tilpasset funktion ved dette befugtede CPAP-system er dets omgivelsessporing for at forhindre kondensering.
Dette er en lettelse for teknikere såvel som patienter, fordi det eliminerer vandkondensering, der ophobes i slangen og drypper ned i næse-/oralmasken, hvilket forårsager en gurglende lyd ved udåndingsånding. Den omgivende sporing tilpasser sig automatisk til rumtemperaturen, hvilket gør det muligt for søvnteknikeren at indstille varmepladen på en højere temperatur end en konventionel befugter uden at forårsage kondensering. Andre innovationer, der anvender opvarmet befugtning, har også skabt et integreret eller stabelbart kompatibelt system. En håndfuld virksomheder anvender rørløse opvarmede befugtningsenheder uden slange, som tilsluttes direkte til CPAP-enheden. Adgangskontrollerne til befugteren er indbygget i CPAP-maskinen, hvilket gør det nemt at betjene den ved hjælp af trykknapper og vise den på en oplyst LCD-skærm oven på CPAP-enheden.
Accessories
Som natlig polysomnograf kan jeg roligt sige, at en specialitet i vores fag er at tilpasse patienten med en næse- eller mundmaske. Dette er en vigtig brik i puslespillet for overholdelse, overholdelse og komfort. Med alle de forskellige stilarter af næse- og mundmasker er det vigtigt at tage sig tid til at vurdere, hvilken maske der opfylder patientens behov.
Da jeg gik fra stand til stand på Associated Professional Sleep Societies (APSS) 16th Annual Meeting i Seattle i år, blev jeg forbløffet over antallet af masker, der blev udstillet. Der er rigeligt med nasale og orale CPAP-apparater, som giver teknikere, klinikere og patienter flere muligheder for levering, komfort og stil.
Et par nye innovative masker fik stor opmærksomhed. Den ene anvendte en nyere leveringsmetode, der ligner en iltkanyle. Der var ikke behov for hovedbeklædning, puder eller remme for at forhindre, at den faldt af hovedet. Den berører ikke nogen trykpunkter på hovedet og kan bæres over ørerne eller ned på brystet. Slangen er tyk nok til, at den ikke vil knække eller hæmme luftstrømmen, hvis patienten vender sig på siden. Et andet nyt produkt var en oral maske til CPAP- eller bilevelbehandling. Den orale maske sættes ind i munden og forsegles omkring munden. CPAP-trykket presser den bløde gane mod toppen af munden, hvilket forhindrer enhver udsivning ud af næsen. Fordelen ved orale apparater synes at være, at de ikke kræver nogen hovedbeklædning eller anordninger som f.eks. hageremme, at de giver mulighed for at bruge briller, hvis patienten læser, inden han falder i søvn, og at de giver patienten mulighed for at trække vejret gennem munden efter eget valg eller efter behov; det anbefales dog, at opvarmet befugtning anvendes synkront med det orale apparat på grund af symptomer på udtørring og overbelastning af slimhinderne. De fleste producenter af næse-masker syntes at have finjusteret eller justeret deres allerede tilgængelige funktioner. En funktion, der er blevet ændret markant af de fleste producenter, er maskepudens materiale. De fleste er holdt op med at bruge latex, da der var større sandsynlighed for hudirritation, og de bruger derfor generelt silikone, som mindsker sved og irritation. En maskeproducent bruger en silikonepude med dobbelt tykkelse med en ydre membran, der fyldes med luft for at skabe en behagelig forsegling, mens den indre del giver stabilitet. Den er også udstyret med en indbygget lydløs udåndingsventil, som fordeler det udåndingsmæssige lufttryk godt, så der ikke er nogen “vindtunnel” eller lækagelyd. Et par virksomheder har revideret udåndingsåbningerne for at reducere overdreven støj, som i løbet af natten kan genere patienter og sengepartnere. På en af standene var der en ret ny innovativ maske, som passer på undersiden af næsen, over næseborene. Masken var lille og diskret, og den anvendte en blød, kontureret gelpude med hovedbøjler.
Selv om man ikke altid kan finde en maske eller have den perfekte pasform til alle ansigter, er der sket teknologiske fremskridt med hensyn til patientkomfort og bekvemmelighed. Bevægelige pandestøtter gør det muligt at justere masken, så den tilpasser sig forskellige hældninger og konturer på patientens hoved og ansigt.
Silikonepuder giver en god tætning og fås i tre forskellige størrelser for at sikre komfort. En producent har med succes introduceret en måde at levere filtreret luft på ved hjælp af næsepuder, som kun sidder på næseborene.
Puderne tilbydes i mange størrelser og kan udskiftes med en modstykke til en næsmaske, hvilket skaber et udskifteligt to-i-en-system, som giver mulighed for alsidighed. Der er ingen problematiske eller svært justerbare stropper, og den har en stille udåndingsventil. Claustrofobiske patienter eller dem, der får hudirritationer, synes at klare sig godt med dette soveudstyr. En anden maske kombinerer både nasal og oral CPAP-behandling ved at fastgøre en nasal maske til et oral apparat, der fungerer som en strukturel skinne, der holder kæben fremad og forhindrer tungen i at kollapse ind i luftvejene. Denne metode eliminerer stropper og holder masken sikkert fast i en fast position. Overholdelsen af denne duo-behandling siges at være god med lavt lækage og lavere CPAP-tryk.
Slutning
Fremskridt inden for teknologi og forskning er accelereret i de seneste par år, hvilket har givet producenter, DME-virksomheder, søvnklinikere og – vigtigst af alt – patienter CPAP-maskiner, der gør det muligt for brugerne at hvile lettere og sove bedre i fremtiden. Uddannelse og støtte inden for og uden for det kliniske miljø er vokset, hvilket giver patienter, der bruger CPAP, bedre mulighed for at overholde reglerne. Muligheden for at følge patienternes fremskridt er blevet bedre, og grænserne er ubegrænsede takket være modemmer, mikroprocessorer, integrerede CPAP-systemer og tilbehør. Det er blevet en brugervenlig dimension for os alle. Det er en kombination af komfort, teknologi og fremskridt.
Så hvilken skæbne ligger foran os, og hvilke yderligere forandringer vil søvnmedicinsk område gennemgå? Vi ses næste år på APSS’s 17. årsmøde, der afholdes i Chicago. Jeg har en fornemmelse af, at disse spørgsmål er i færd med at blive besvaret.
Jeffrey B. Wathen, RPSGT, er søvntekniker på Boca Raton Sleep Disorder Center, Fla.