Hvordan forbedrer en septoplastik vejrtrækningen gennem næsen?
Næseskillevæggen adskiller den ene side af næsen fra den anden. Den består af knogle, brusk og det overliggende blødt væv som f.eks. næseslimhinden. Septumafvigelse (placering af septum mod den ene eller den anden side af næsen; se billedet nedenfor) eller septumsporer (fortykkelse eller bøjning, hvor septumets brusk og knogle mødes eller på et område, hvor et traume mod næsen har brudt brusk eller knogle) kan medføre blokering af den ene eller begge næsepassager. Septoplastik er et indgreb til behandling af en afvigende skillevæg og til forbedring af den nasale vejrtrækning.
Septoplastik forsøger at rette skillevæggen op og genoprette dens position til midterlinjen for at åbne de nasale luftveje. Septoplasty udføres ved at hæve slimhinden fra begge sider af næseskillevæggen gennem et snit inde i næsen. Ved afslutningen af indgrebet sættes slimhinden på hver side tilbage mod skillevæggen, og der kan sættes sting for at hjælpe næseslimhinden med at heles tilbage i sin oprindelige position mod skillevæggen. Der kan anbringes næseskinner i næsen som en anden foranstaltning for at hjælpe med helingen.
Sidebillede af næseskillevæggen, der viser dens sammensætning af brusk (skraveret blå) og knogle (skraveret grå)
Den følgende video præsenterer en diskussion om nasale procedurer, herunder septoplastik:
RISKER
Næseblødninger
Næseskillevæggen har en fremragende blodforsyning, og dette giver patienterne risiko for blødning efter septoplastik. Selv om der tages mange skridt for at minimere risikoen for blødning, er der en chance for, at det kan forekomme. En vigtig faktor i forebyggelsen af alvorlige blødninger er at undgå brugen af aspirin, NSAID’er (såsom ibuprofen, Advil®, Motrin®, naproxen eller Aleve®), vitamintilskud eller urtemedicin i mindst to uger før og efter operationen. Mindre blødninger bør forventes, men blødningsmængden kan potentielt være betydelig eller livstruende.
Septalhæmatom
Septoplastik indebærer, at næsens slimhinde hæves fra septum på begge sider med udskiftning af slimhinden mod hinanden ved afslutningen af indgrebet. Hvis der opstår blødning efter operationen, og blodet bliver fanget under foringen, kan der opstå en blodansamling kaldet et hæmatom. Dette kan potentielt blive inficeret og derefter føre til en ændring i næsenes udseende. Den bedste måde at undgå denne komplikation på er forebyggelse. Ved at følge de postoperative instruktioner nøje er risikoen for denne komplikation reduceret.
Septalperforation
Når næseforingen hæves op fra begge sider af skillevæggen, kan der opstå revner i foringen. Fordi et afvigende septum udtynder slimhinden i næsen i det område, hvor den afviger, er tårer almindelige. Hvis der imidlertid opstår tårer i matchende positioner på begge sider af næsen, kan der opstå et hul, efter at skillevæggen er helet. Dette kan skabe problemer som f.eks. skorpedannelse eller en fløjtende lyd under vejrtrækning, selv om der ofte ikke er behov for behandling. Yderligere behandling kan omfatte placering af plastik til at lukke hullet eller yderligere procedurer.
Ændring af næsens udseende
En del af næseskillevæggen langs næseryggen og underfladen (mellem næseborene) bidrager til næsens form, og septoplastik udføres normalt på en måde, der ikke forstyrrer disse dele af skillevæggen. Undertiden skal disse dele af skillevæggen omplaceres eller fjernes helt under indgrebet. Hvis dette er nødvendigt, tages der visse skridt til at bevare næsens form og udseende, medmindre en ændring specifikt er inkluderet som et mål for operationen. På trods af alle forholdsregler er der en chance for, at næsens udseende kan blive ændret efter septoplastik. Patienter, der får anbragt skinner i næsen efter septoplastik, kan bemærke, at deres næse virker lidt bredere efter operationen. Dette er ikke en permanent ændring af næseudseendet, da næseformen vil vende tilbage, når skinner fjernes.
Ændring af lugtesansen
Alle operationer inde i næsen kan lejlighedsvis medføre ændringer i lugtesansen. Din lugtesans kan vende tilbage, selv om ændringerne kan være permanente.
Undslåethed i tænderne
Nerverne til nogle af de øverste tænder går gennem næsen, da næsen er direkte over disse tænder. Disse nerver kan blive beskadiget under en septoplasty. Hvis der opstår følelsesløshed i disse tænder, forsvinder problemet typisk i løbet af nogle uger. Denne følelsesløshed kan dog være permanent.
Tørhed i næsen og skorpedannelse
Disse problemer er normalt midlertidige, men de kan være permanente.
Nødvendighed af yderligere procedurer
Der er en chance for, at septoplasty ikke vil være effektiv til at opnå målene med operationen. Et andet indgreb – enten udført på septum eller på et andet område – kan være nødvendigt for at opnå den ønskede lindring af den nasale obstruktion.
POSTOPERATIVE INSTRUKTIONER
VIDEN TIL DR. KEZIRIAN OMMEDELIGT, HVIS NOGEN SIGNIFIKANT BLØDNING UDVIKLES!
Smertekontrol
Du bør få ordineret narkotisk smertestillende medicin efter septoplastik. Tag denne medicin, når du har brug for den til smertekontrol, og prøv ikke at lade smerten stige, indtil den bliver uudholdelig, før du tager medicinen. Hvis du foretrækker at undgå narkosemidler, skal du være velkommen til at bruge acetaminophen (Tylenol®). Undgå aspirin, NSAID’er (såsom ibuprofen, Advil®, Motrin®, naproxen eller Aleve®), vitamintilskud eller urtemedicin i mindst to uger, da de kan øge din risiko for blødning efter operationen. Dine smerter kan være betydelige i de første 7-10 dage efter operationen, men de bør forbedres markant inden 10 dage efter operationen. To ting, der kan mindske hævelsen (den underliggende årsag til smerterne), er at sove med hovedet hævet (på 3 puder) i de første 3 dage efter operationen og at bruge is eller noget som frosne ærter i en pose, der placeres over den knoglede del (det højeste område af næsen) af næseryggen. Pas på ikke at lægge pres på resten af din næseryg, da det ikke blot vil være smertefuldt, men også kan forstyrre helingsprocessen og/eller flytte din skillevæg til den ene eller den anden side af næsen.
Næseskinner
Din kirurg kan beslutte at anbringe skinner inde i din næse for at hjælpe helingsprocessen. Skinnerne holdes typisk på plads med et sting inde i din næse. Selv om skinner placeres hos visse patienter for at give de bedste resultater på lang sigt, kan skinner give nogle midlertidige problemer. For det første bliver skinnerne ofte belagt med indtørret slim og/eller blod; patienterne kan være ude af stand til at trække vejret gennem næsen, hvis dette sker. Selve skinnen eller stingene kan forårsage noget ubehag ud over det typiske kirurgiske ubehag. Endelig kan næsen også virke bredere, når skinnen er på plads. Alle disse er midlertidige ændringer, som bør forsvinde, når skinner og sting er fjernet, normalt en uge efter operationen.
Antibiotika
Hvis der er anbragt skinner inde i næsen, skal du tage antibiotika, indtil de er fjernet. Dette er med til at forhindre det, der potentielt kan være en livstruende infektion. Disse antibiotika skal ordineres af din læge. Antibiotika kan blive ordineret, selv om der ikke er blevet anbragt næseskinner. Kontakt din læge, hvis du har fået at vide eller tror, at du har skinner i næsen, men ikke har fået antibiotika.
Nasal saltvand to sprays i hvert næsebor fire gange om dagen i tre uger
Nasal saltvand tjener to formål. Det skyller forsigtigt alt løst snavs som f.eks. indtørret blod væk for at holde næsen ren under helingsprocessen, og det fremskynder også helingen ved at opretholde et fugtigt miljø i næsen. Hvis du har fået anbragt skinner i næsen på operationstidspunktet, er der måske ikke plads inde i næsen til at sprøjte saltvand, så det er generelt bedst at vente, til skinner er fjernet, før du begynder at bruge næsesaltvand. Du kan dog forsøge at bruge det, da saltvandet kan mindske mængden af tørret slim og blod, der samler sig i og på skinner, hvilket mindsker den blokering af vejrtrækningen, som dette tørrede slim og blod kan forårsage.
Nasal decongestant (f.eks. oxymetazolin eller Afrin® spray) en spray i hvert næsebor ved sengetid i to dage og derefter efter behov for at kontrollere blødning
Et decongestant mindsker mængden af hævelse i næsen og kan holde næsevejene åbne i helingsfasen. Da disse sprays ikke kan bruges i mere end et par dage uden at forårsage deres eget sæt problemer, anbefaler vi, at patienterne kombinerer regelmæssig brug ved sengetid i to dage med brug efter behov for at kontrollere en eventuel blødning fra næsen. Hvis du har fået anbragt skinner i næsen på operationstidspunktet, kan det være meget vanskeligt at få plads i næsen til at sprøjte denne medicin, så det er generelt bedst at vente, til skinner er fjernet, før du begynder at bruge denne spray.
Aktivitet
Det er vigtigt at gå efter operationen. Patienterne bør gå mindst 3 gange om dagen fra dagen efter operationen. Gang er med til at forhindre, at der dannes blodpropper i dine ben. Det er nyttigt at tilbringe mere tid uden for sengen (gå eller i en stol) end i sengen, fordi dine lunger fyldes op med luft, hvilket mindsker risikoen for feber og lungebetændelse. Ikke at gå nok er en væsentlig årsag til feber efter operationen, så husk at gå mindst 3 gange hver dag. Patienterne bør undgå anstrengende aktivitet i 4 uger efter operationen, da det typisk øger hjertefrekvensen og blodtrykket. Af denne grund kan det øge hævelsen eller få blødninger til at begynde at bløde.
Postoperativ aftale
Dr. Kezirian ser gerne sine patienter 1-2 uger efter operationen. Hvis der ikke er blevet planlagt en postoperativ aftale, bedes du kontakte kontoret på 323-442-5790 for at aftale dette, når du vender hjem efter operationen.
Supplerende spørgsmål
Hvis der er tale om nødsituationer, bedes du ringe 112. For andre spørgsmål, bedes du kontakte Dr. Kezirian på . Hvis du gerne vil tale med nogen, bedes du ringe til Call Center på 323-442-5790 og bede om at tale med Dr. Kezirian eller den person, der besvarer opkald for hans patienter.