Hvorfor kvinder bør spise mindre, bevæge sig mere og overveje at bære transdermale plastre i overgangsalderen
Vægt- og appetiteksperter fra hele verden mødtes på en konference i Bangkok 1 tidligere i år for at diskutere kønsforskelle i forbindelse med fedme. En af diskussionerne drejede sig om faktorer, der fører til, at kvinder tager på i vægt i overgangsalderen, og hvordan det kan undgås.
Medformændene for konferencen, Dr. Amanda Sainsbury-Salis fra Sydney’s Garvan Institute of Medical Research og Dr. Jennifer Lovejoy fra University of Washington i Seattle, har sammenfattet konferencens konsensus i decemberudgaven af Obesity Reviews. Artiklen er tilgængelig online.
“En af de mest interessante ting, der kom ud af konferencen – og som kan anvendes på et stort antal kvinder – var diskussionen om, hvorfor kvinder tager på i vægt i overgangsalderen”, sagde Dr. Sainsbury-Salis.
“Så mange kvinder bliver forvirrede, når de begynder at tage på i vægt i overgangsalderen, fordi deres spisevaner ikke har ændret sig.”
Mere Garvan-forskning
- Find flere medicinske gennembrud inden for stofskifteforskning og vores laboratorier.
- Og overvej venligst at støtte vores forskning i dag.
“Det, som forskningen klart viser, er, at overgangsalderen forårsager en dramatisk og pludselig reduktion i det fysiske aktivitetsniveau. Lige før overgangsalderen halverer kvinder deres aktivitetsniveau i forhold til niveauet før overgangsalderen.”
“Så en af grundene til, at kvinder tager på i vægt i overgangsalderen, er, at deres energiforbrug er reduceret. Kombiner dette med uændrede spisevaner, og vægtøgning er næsten uundgåelig.”
“Vi ved ikke præcis, hvorfor kvinder i overgangsalderen holder op med at bevæge sig så meget. Men vi ved, at det ikke er på grund af deres alder og de livsstilsbegrænsninger, der sker på dette tidspunkt af livet. Forskning tyder på, at det er direkte relateret til manglen på østrogen, som har dramatiske virkninger på de signaler, som hjernen sender til kroppen. Vi forsker for at se, hvad der forårsager disse virkninger, og om de fortsætter på lang sigt.
“Mange kvinder spørger, om de aktivt kan modvirke denne tendens. Det er faktisk blevet vist, at kvinder, der opretholder eller øger deres fysiske aktivitetsniveau i overgangsalderen, har tendens til at komme ud i den anden ende uden at tage på i vægt.”
“En anden ting er, at når det fysiske aktivitetsniveau falder, og ens energibehov er mindre, er det virkelig vigtigt at holde øje med sine sultesignaler, fordi man ikke behøver at spise så meget for at føle sig tilfreds.”
Der var en relateret diskussion om hormonbehandling (HRT) på konferencen. Garvans professor Lesley Campbell, der også er direktør for St. Vincent’s Diabetes Centre, var en inviteret taler og fremførte sit synspunkt om, at HRT faktisk kan være med til at beskytte kvinder mod skadelig fedtforøgelse i maven og udvikling af hjertesygdomme og type 2-diabetes.
“I overgangsalderen oplever de fleste kvinder en omfordeling af fedt og tager ofte på i vægt omkring midten,” sagde professor Campbell. “Som vi har påvist i vores forskning, er mavefedt en risikofaktor for udvikling af hjerte- og stofskiftesygdomme som f.eks. diabetes. Før overgangsalderen har kvinder en lavere risiko for hjertesygdomme end mænd. Overgangsalderen udligner denne risiko. Kvinder, der tager HRT, synes at bevare deres risikoniveauer fra før overgangsalderen.”
“Det er også værd at nævne, at Garvan endokrinologer for omkring 10 år siden gjorde en meget vigtig gennembrudsopdagelse, som er kendt af overraskende få kvinder og praktiserende læger. De fandt ud af, at det kan være bedre for kvinder at tage HRT ved at bære transdermale plastre – og dermed omgå leveren – end at tage HRT oralt.2”
Så det overordnede budskab til kvinder i overgangsalderen er, at de skal spise mindre, bevæge sig mere, og hvis du er på HRT, skal du overveje transdermale plastre.
1. International Association for the Study of Obesity (IASO) indkaldte til en konference i Bangkok, Thailand, i marts 2008
2. O’Sullivan AJ, Crampton LJ, Freund J, Ho KK. Ruten for østrogenerstatningsterapi giver divergerende virkninger på substratoxidation og kropskomposition hos postmenopausale kvinder. J Clin Invest. 1998 Sept; 102(5):1035-1040.
NOTER TIL REDAKTIONEN
Hvorvidt man skal bruge HRT eller ej, er et valg, som kvinderne selv skal træffe. Det er et komplekst og kontroversielt område. Mange klinikere mener, at de bekymringer om HRT, der opstod i forbindelse med National Institutes of Health’s Women’s Health Initiative 3, måske har været overdrevne. Andre mener, at de var berettigede.
Garvan indtager ikke en bestemt holdning til emnet, men opfordrer snarere sine eksperter, som ser på forskellige aspekter af dataene fra en række forskellige perspektiver, til at udtrykke de konklusioner, der udspringer af deres forskning og kliniske ekspertise.
Der er ingen tvivl om, at østrogen har nogle gavnlige virkninger på kroppen. Det hjælper med at bevare knoglestyrken og kan være med til at beskytte mod type 2-diabetes.
Selvfølgelig har det samtidig nogle negative virkninger. For eksempel kan det være med til at stimulere de kræftformer, der har østrogenreceptorer, eller øge udviklingen af sådanne kræftformer, hvis de allerede findes, når østrogentilskuddet begynder.
Det er blevet rapporteret, at HRT (ligesom p-piller) kan øge en kvindes risiko for at udvikle dyb venetrombose (DVT).
Hvor man beslutter sig for at tage HRT, vil hver kvinde gøre klogt i at konsultere sin læge.
HRT-forsøg
Professor Lesley Campbell (direktør for St. Vincent’s Diabetes Centre og ledende klinisk forsker ved Garvan) og lektor Katherine Samaras (leder af Garvans Clinical Diabetes Research Group) gennemførte i 1999 et forsøg om virkningerne af HRT på kvinder i overgangsalderen4. De fandt, at HRT forhindrede tilvækst i mavefedtmasse. Dette forklarede i det væsentlige, hvorfor diabetiske postmenopausale kvinder, der ikke brugte østrogenerstatning, øgede deres risiko for at udvikle kardiovaskulære problemer. Før overgangsalderen havde deres eget østrogen holdt deres risiko lavere. En lignende undersøgelse findes hos ikke-diabetiske kvinder.
Transdermal vs. oral administration af HRT
Professor Ken Ho, endokrinolog og leder af Garvan’s hypofyseforskningsenhed, påviste, at det er vigtigt, hvordan østrogen administreres. Når østrogen gives som p-piller, reducerer østrogen lipidoxidation (fedtforbrænding), øger fedtmassen og reducerer den magre kropsmasse, ændringer, som ikke forekommer, når østrogen administreres transdermalt.
Med alderen har folk en tendens til at tage fedt på og tabe muskler. I løbet af en 6-måneders periode inducerede oral østrogenbehandling en tilvækst i fedtmasse og et tab af magert masse svarende til det, der forekommer i løbet af en 5-10-årig periode i den normale aldringsproces. Østrogenbehandlingsvejen (oral eller transdermal) har derfor stor betydning for kropssammensætningen og helbredet efter overgangsalderen.
Når en kvinde tager HRT oralt, går det direkte til leveren og udsætter den for relativt højere niveauer af østrogen – hvilket forstyrrer leverens evne til at forbrænde fedt og danne et hormon kaldet IGF-1 (Insulinlignende vækstfaktor-1).
Væksthormon udskilles fra hypofysen, går til leveren og stimulerer produktionen af IGF-1, som igen stimulerer muskelsyntesen og styrker knoglerne. Østrogen undertrykker ved direkte virkning på leveren produktionen af IGF-1 i overensstemmelse med den anvendte østrogendosis.
3. Women’s Health Initiative blev iværksat i 1991 og bestod af en række kliniske forsøg og en observationsundersøgelse, som tilsammen omfattede 161.808 generelt raske postmenopausale kvinder. De kliniske forsøg havde til formål at afprøve virkningerne af postmenopausal hormonbehandling, kostændring og calcium- og D-vitamintilskud på hjertesygdomme, brud samt bryst- og kolorektal cancer.
4. Effekter af postmenopausal hormonbehandling på centralt abdominalt fedt, glykæmisk kontrol, lipidmetabolisme og vaskulære faktorer ved type 2-diabetes mellitus. En prospektiv undersøgelse. Samaras K, Hayward CS, Sullivan D, Kelly RP, Campbell LV. Diabetes Care, 22; 9; 9:1401-1407, 1999.