Incisional hernia efter kejsersnit: En systematisk gennemgang
Incisionsbrok er en velkendt komplikation efter abdominalkirurgi. Et hyppigt udført abdominalt operativt indgreb er kejsersnit. I 2015 var medianraten for kejsersnit i Europa 27 % med satser på op til 57 %, når man ser på de enkelte lande, og antallet af kejsersnit steg med 4 % i Europa fra 2010 til 2015. Ikke desto mindre er forekomsten af incisionsbrok efter kejsersnit usikker. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge den rapporterede forekomst af incisionsbrok efter kejsersnit. Vi inkluderede originale undersøgelser med kvinder, der havde født mindst én gang ved kejsersnit. For at studierne kunne inkluderes, var det nødvendigt med en opfølgningsperiode på mindst seks måneder samt en population på ti eller flere inkluderede patienter. Det primære resultat var forekomst af incisionsbrok efter kejsersnit. De sekundære resultater var hyppigheden af efterfølgende brokoperationer, og om der var forskel på forekomsten af brok mellem midtlinjesnit og nedre tværsnit og mellem akut og elektivt kejsersnit. Der blev systematisk søgt i tre databaser: PubMed, Embase og Cochrane Library. Gennemgangen blev rapporteret i overensstemmelse med Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses-guideline (PRISMA) og registreret i det internationale prospektive register for systematiske gennemgange (PROSPERO) (registreringsnummer: CRD42019129998). Der blev identificeret i alt 2170 potentielt relevante undersøgelser, og af disse blev 28 undersøgelser identificeret til fuldtekstscreening. Fem undersøgelser opfyldte inklusionskriterierne og omfattede 275 878 kvinder med et tidligere kejsersnit. Undersøgelserne rapporterede en forekomst af incisionsbrok efter kejsersnit på mellem 0,0-5,6 % med en opfølgningstid, der varierede fra seks måneder til ti år. Meget få kendte risikofaktorer for udvikling af incisional hernia blev rapporteret i de inkluderede undersøgelser. Samlet set fandt vi en lav risiko for incisional hernia efter kejsersnit, selv efter en lang opfølgningsperiode. På grundlag af de inkluderede undersøgelser var det ikke muligt at vurdere forekomsten af incisionsbrok i forskellige typer af snit, om det hastende kejsersnit påvirkede udviklingen af incisionsbrok, eller at vurdere hyppigheden af efterfølgende brokreparation. Der er derfor behov for yderligere veltilrettelagte undersøgelser.