Inds og Outs af I&Os
Del
Da sygeplejeledere så, at dokumentationen af patientindtag og -udgang (I&Os) faldt til 60 procent på en travl medicinsk-kirurgisk afdeling på Cleveland Clinic’s Fairview Hospital, tog de affære. “Selv om måling og dokumentation af I&Os er en grundlæggende vigtig funktion, har vi nogle gange i den komplekse verden af teknologi og farmakologi konkurrerende prioriteter”, siger Kathleen Singleton, MSN, APRN-CNS, CMSRNN, klinisk sygeplejespecialist for medicinsk-kirurgisk sygepleje. “Desværre falder de af radaren.”
En nøjagtig måling og dokumentation af I&Os er vigtig, fordi medicinering, intravenøs og væskeadministration, diætbeslutninger og lægeordrer om sondeernæring er baseret på I&O-totalerne for hele døgnet. Tallene giver realtidsdata, der styrer den daglige pleje af patienten.
Singleton gik sammen med fire andre sygeplejersker, herunder Christine Wichert, MSN, APRN, CMSRN, GCNS-BC, assisterende sygeplejeleder på Fairviews Parkview 3 medicinsk-kirurgiske afdeling, for at skabe en simulationsstation for at uddanne plejepersonalet om vigtigheden af I&Os og forbedre konsistensen i målingerne i postoperative kirurgiske patientpopulationer.
Udfordringer på en travl medicinsk-kirurgisk afdeling
Parkview 3 er en medicinsk-kirurgisk afdeling med 36 senge og en blanding af patienter. “Sygeplejerskerne tager imod patienter fra flere steder, så der er altid patienter, der ankommer og går med forskellige plejeniveauer, som ændrer sig ret hurtigt”, siger Singleton. “Den medicinsk-kirurgiske sygeplejerske tager sig af akut syge patienter, kronisk syge patienter og akut-kronisk syge patienter på samme tid og kan tage sig af seks til otte patienter til enhver tid.”
Den blanding af patienter giver udfordringer med hensyn til at opnå I&O’er. Sygeplejerskerne kan f.eks. have en patient med kongestiv hjertesvigt, som får begrænset væskeindtagelse, mens en anden patient med bariatrisk kirurgi skal indtage en bestemt mængde væske pr. time.
En anden hindring for nøjagtig I&O-måling vedrører selve det medicinske miljø på operationsstuen: Patienterne kan bestille deres egne madbakker, og besøgende kan bringe dem mad. “Med 24-timers besøg kan det foregå hele tiden”, siger Singleton. “Så mange mennesker ud over plejepersonalet påvirker patientens adgang til væske og mad.”
Simulering øger bevidstheden om vigtig dataindsamling
Singleton og Wichert har oprettet et I&O-simuleringscenter med input fra personalet på Parkview 3. “Der er traditionelle mini-møder, udleveringer og en-til-en-betjening, men vi ønskede at lave noget, der ville fange folks opmærksomhed,” siger Singleton.
Simuleringsstationen var udstillet i to uger i et konferencerum på plejeafdelingen. Udstillingen omfattede flere almindelige beholdere, herunder mælkekartoner, sodavandsdåser og Jell-O®-kartoner. Singleton og Wichert fremstillede og udstillede også opløsninger til at efterligne output – urin, galde og opkast. Desuden var der hand-outs, der forklarede “ins og outs af I&O”, f.eks. hvorfor det er vigtigt, hvilke patienter der har brug for I&O-målinger, hvem der er ansvarlig for målinger og dokumentation, og hvornår det skal ske.
Sygeplejerskerne, der udviklede simulationen, afholdt 10 interaktive sessioner for registrerede sygeplejersker og patientplejeassistenter. De opfordrede plejepersonalet til at tage beholderne op og undersøge dem. De gav også deltagerne en sand/falsk quiz med nogle af disse udsagn:
- Væske ved stuetemperatur omfatter suppe, bouillon, mælk, juice og sorbet.
- Væsker, der er fortykket til konsistensen af honning eller budding, er væsker.
- Urin udgør mere end 50 procent af output pr. dag.
- Sved, sved og udånding betragtes ikke som output.
Dertil kommer, at holdet spurgte deltagerne, hvor meget indtag de ville registrere for forskellige væsker, herunder is, en kop kaffe og Jell-O. På samme måde blev plejepersonalet bedt om at holde de falske outputbeholdere i øjenhøjde og angive, hvordan de ville registrere både urin og opkast.
Programmet når sit mål
Fifty-to plejepersonale fra alle vagter på Parkview 3 deltog i simulationen. Medicinsk-kirurgisk afdeling oplevede en 50 procent stigning i opnåelse af I&O’er i måneden efter simulationsstationen. I kvartalet efter programmet nåede eller overskred plejepersonalet et målmål på 90 procent dokumentation tre ud af fire måneder.
Wichert siger, at plejepersonalet fortsat skal være på vagt, bl.a. på grund af skiftende patientpopulationer. “Vi har haft en stigning i antallet af kolorektaloperationer og gastric bypass-operationer, så jeg tror, at sygeplejerskerne er mere opmærksomme på, at vi har brug for nøjagtige I&O’er for at kunne afgøre, om patienterne kan udskrives,” siger hun.
Måling af I&O’er kan virke som en grundlæggende opgave, men det er en vigtig opgave. “At opnå og dokumentere nøjagtigt indtag og output er en kritisk færdighed for at yde sikker pleje til kirurgiske patienter”, siger Singleton. “Simulation var en engagerende, sjov og praktisk metode til at gense den grundlæggende pleje.”
Del
- Væskeindtag Indtag Indtag og udgang (I&Os) Medicinsk-kirurgisk sygepleje Sygeplejeuddannelse Sygeplejeuddannelse Sygeplejeledelse Sygeplejeoperationer Perioperativ sygepleje Simulationer Kirurgiske patienter