Institute For Head, Neck & Thyroid Cancer
Osteoradionekrose (ORN) er en tilstand, der skyldes de skadelige virkninger af ioniserende strålebehandling. Selv om det er en ualmindelig bivirkning ved strålebehandling af kræft i munden, oropharynx og næseborene, kan ORN, når den forekommer, have ødelæggende konsekvenser for patienten. ORN defineres som ødelæggelse af knoglen, der er forbundet med smerte og eksponering af knoglen, enten inde i munden eller gennem den ydre hud. Stråling resulterer i en nedsat blodforsyning til knoglen, hvilket gør den disponeret for sekundær infektion. Denne tilstand rammer tre til fem procent af de patienter, der gennemgår strålebehandling af hoved- og halsområdet, idet underkæben er langt mere følsom over for strålingsskader end overkæben.
Der findes forskellige grader af alvorlighed af ORN, afhængigt af hvor meget knogledestruktion der er sket. Symptomerne omfatter smerter, og i den sværeste form kan der udvikles en patologisk fraktur, hvilket fører til udvikling af en fistel, hvorigennem spyt kan dræne spyt.
Forebyggelse af osteoradionekrose opnås gennem omhyggelig tandpleje og undgåelse af oral kirurgi efter strålebehandling. Ideelt set gennemgår patienterne en grundig tandlægeundersøgelse før strålebehandling, og eventuelle tandbehandlinger bør udføres før behandlingen. Når der er givet strålebehandling, kan hyperbar oxygen beskytte knoglen, hvis det administreres før tandbehandlinger, der udføres i det område, der blev udsat for strålebehandling.
Udviklingen af osteoradionekrose synes at være relateret til den samlede stråledosis, der gives til knoglen. Patienter, der modtager sekundære forløb af strålebehandling, er i større risiko. Kirurger, der udfører operationer på patienter, der har været udsat for strålebehandling, skal være meget omhyggelige ved udformningen af operationen for at undgå at lave snit i knoglen, der kan føre til knogledestruktion.
Behandlingen afhænger af tilstandens sværhedsgrad. I de tidlige stadier af sygdommen kan fjernelse af udsat, ikke-levedygtig knogle med lukning af mundhulens slimhinde standse tilstanden og forhindre yderligere progression. I mere alvorlige tilfælde er mulighederne begrænsede og kræver mere definitive procedurer. I disse tilfælde er brugen af hyperbar ilt til forbedring af tilstanden oftest ikke en succes.
Den bedste mulighed for et forudsigeligt resultat er at fjerne den del af den syge knogle og erstatte den med ny vaskulariseret knogle ved hjælp af mikrovaskulær kirurgi. Overførsel af dele af ny knogle kan komme fra fibula, scapula og iliac crest. Indgrebet kan også kræve import af sundt blødt væv for at genetablere mundhulen og den overliggende hud. Blodforsyningen til knoglen genoprettes ved mikroskopisk fastgørelse af den nærende arterie og vene til en recipientarterie og -vene i halsen. Denne teknik har vist sig at være pålidelig og forudsigelig i denne tilstand. Det fulde omfang af den beskadigede indfødte knogle skal bestemmes under operationen i et forsøg på at undgå, at denne proces udvikler sig i den indfødte underkæbe efter import af den sunde knogle i den defekt, der er skabt ved at fjerne det syge segment.
Patienter, der gennemgår denne procedure, kan nyde godt af smerteløsning og genetablering af strukturen i den nederste tredjedel af ansigtet. Disse patienter er også kandidater til tandrehabilitering og kan omfatte implantater, der kan give dem en fuldt fungerende kæbe som resultat.