Kan Levofloxacin forårsage muskel- og ledsmerter?
Spørgsmål
Min patient rapporterer om muskel- og ledsmerter efter at være startet med levofloxacin. Forårsager fluoroquinoloner disse bivirkninger? Hvis ja, hvordan skal de håndteres?
 |
Svar fra Jodi H. Walker, PharmD Adjunct Faculty, Albany College of Pharmacy, Albany, New York; Clinical Pharmacy Coordinator, VA Medical Center, Bath, New York |
Fluoroquinoloner (FQ’er), såsom moxifloxacin, ciprofloxacin og levofloxacin, er bakteriedræbende antibiotika med et bredt spektrum. Generelt tolereres FQ’er godt, og bivirkningerne er milde. Sundhedsudbydere er opmærksomme på de offentliggjorte data og black box-advarsler om brug af FQ og risiko for senebetændelse/senderuptur. Der er dog kun blevet offentliggjort få tilfælde af arthralgi og myalgi i forbindelse med FQ’er.
Arthralgi og/eller myalgi kan være en bekymrende bivirkning ved FQ’er. O-Lee og kolleger foretog en retrospektiv gennemgang af patienter, der fik oral levofloxacin for sinusitis. Af 36 patienter, der svarede på et spørgeskema, rapporterede 25 % arthralgias og/eller myalgias, der begyndte i gennemsnit 3 dage (interval 1-5 dage; standardafvigelse : 1,08) efter behandlingsstart og forsvandt i gennemsnit 7,5 dage (interval 1-21 dage; SD: 5,6) efter behandlingsophør. Næsten halvdelen af patienterne afbrød behandlingen på grund af disse bivirkninger.
Fulminerende muskuloskeletale smerter blev rapporteret hos en 58-årig mand efter hans tredje eksponering for ciprofloxacin. Behandlingen bestod af ophør af ciprofloxacin og aggressiv brug af analgetika. Smerterne forsvandt 24 timer senere. Patienten havde rapporteret mildere symptomer på muskelsmerter ved tidligere ciprofloxacinforløb.
Mekanismen for FQ-associeret myalgi/arthralgi er ukendt. En undersøgelse evaluerede muskelkontraktion og metabolisme hos 3 patienter med FQ-induceret myalgi. Undersøgerne fandt, at patienterne havde en forud eksisterende muskulær anomali, som blev afsløret af FQ-behandling.
Klinikere bør dog være opmærksomme på, at der er rapporteret om rhabdomyolyse ved brug af FQ. I en sammenligning af 3 patienter, der udviklede rhabdomyolyse i forbindelse med FQ’er, opstod symptomer, herunder myalgier og arthralgier, inden for 1-4 dage efter FQ-behandling.
Patienter, der modtager FQ’er, bør rådes til at kontakte deres behandlere, hvis de udvikler myalgias og/eller arthralgias med henblik på yderligere evaluering af risici vs. fordele ved fortsat FQ-behandling. Leverandørerne kan overveje ophør af FQ-behandling og/eller behandling med analgetika.
Forfatteren vil gerne takke Marissa Chisdock, PharmD-kandidat, for hendes bidrag til at undersøge og sammensætte dette svar.