Kapitel 2 Forberedelse af internationale rejsende
Mark D. Gershman, Emily S. Jentes, Rhett J. Stoney (Gul feber) Kathrine R. Tan, Paul M. Arguin (Malaria)
De følgende sider indeholder landespecifikke oplysninger om krav til vaccine mod gul feber (YF) og anbefalinger (tabel 2-06) samt oplysninger om malariaoverførsel og anbefalinger om profylakse. Der er medtaget landespecifikke kort over malariaoverførselsområder, landespecifikke kort, der viser anbefalinger for gul febervaccine, og et referencekort over Kina som hjælp til fortolkning af oplysningerne. Oplysningerne var korrekte på tidspunktet for offentliggørelsen; de kan dog til enhver tid ændres som følge af ændringer i sygdomsoverførslen eller, i tilfælde af YF, ændrede indrejsekrav i de enkelte lande. Opdaterede oplysninger, der afspejler ændringer siden offentliggørelsen, kan findes i online-versionen af denne bog (www.cdc.gov/yellowbook) og på CDC’s websted om rejsendes sundhed (www.cdc.gov/travel). Generelle anbefalinger om andre vacciner, der skal overvejes under konsultationen før rejsen, kan findes på CDC’s websted om rejsendes sundhed (www.cdc.gov/travel).
GUL FIEVER
Siden offentliggørelsen af 2018-udgaven af CDC’s gule bog har der været store YF-udbrud i det østlige Brasilien i 2017 og 2018, der involverede stater, hvor YF ikke tidligere blev anset for at være endemisk. Især forekom YF-tilfælde hos mennesker inden for storbyområdet São Paulo City og ikke langt fra storbygrænserne i Rio de Janeiro City. Som reaktion herpå gennemførte det brasilianske sundhedsministerium massevaccinationskampagner i de nyligt ramte områder. På grundlag af en gennemgang af situationen foretaget af Verdenssundhedsorganisationens (WHO) videnskabelige og tekniske rådgivende gruppe om geografisk kortlægning af gul feber-risikoen, som CDC deltager i, blev der fremsat foreløbige udvidede anbefalinger om YF-vaccination til internationale rejsende til de østlige og sydøstlige stater i Brasilien. Da det brasilianske sundhedsministerium har iværksat sin plan om at vaccinere hele Brasiliens befolkning mod YF medio 2019, vil disse foreløbige vaccinationsanbefalinger for internationale rejser sandsynligvis blive gjort permanente af den rådgivende gruppe.
Revaccination mod gul feber blev tidligere krævet af visse lande med 10 års mellemrum for at overholde det internationale sundhedsregulativ (IHR). I 2014 vedtog Verdenssundhedsforsamlingen (under WHO) en anbefaling om at ændre IHR ved at fjerne kravet om 10-årige boosterdoser og fastsatte en 2-årig overgangsperiode for denne ændring. Følgelig er et udfyldt internationalt vaccinations- eller profylaksecertifikat (ICVP) fra den 11. juli 2016 gyldigt i den vaccineredes levetid. Desuden kan landene ikke kræve bevis for revaccination (booster) mod gul feber som en betingelse for indrejse, selv om den sidste vaccination var >10 år tidligere.
I USA offentliggjorde Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) i 2015 en ny anbefaling om, at 1 dosis gul feber-vaccine giver langvarig beskyttelse og er tilstrækkelig for de fleste rejsende. Anbefalingen identificerer også specifikke grupper af rejsende, som bør modtage yderligere doser, og andre, for hvem yderligere doser kan overvejes. For nærmere oplysninger, se kapitel 4, Gul feber. De mest opdaterede oplysninger om boostere til gul feber-vaccine findes på CDC’s websted om rejsendes sundhed eller i den specifikke publikation på ACIP’s websted (www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6423.pdf).
I sidste ende skal klinikerens beslutning om, hvorvidt en rejsende skal vaccineres eller ej, tage hensyn til den rejsendes risiko for at blive smittet med YF-virus, landets indrejsekrav og individuelle risikofaktorer for alvorlige uønskede hændelser efter YF-vaccination (såsom alder og immunstatus). For en grundig diskussion af YF og vejledning om vaccination, se kapitel 4, Gul feber.
BEMÆRK: På trods af de seneste ændringer i IHR vedrørende YF-vaccineforstærkere er det usikkert, om alle lande med indrejsekrav for YF-vaccination vil indføre denne ændring fuldt ud. Selv hvis landene ændrer deres officielle politikker for at forlænge gyldighedsperioden for ICVP fra 10 år til den vaccineredes levetid, er der ingen garanti for, at alle nationale grænseembedsmænd vil være opmærksomme på en sådan ændring af politikken eller være i stand til at håndhæve den. CDC indhenter hvert år oplysninger fra WHO om de officielle krav til indrejse i de enkelte lande. WHO vil sandsynligvis ikke spørge landene om kravene til indrejse med YF-vaccineforstærker i de årlige spørgeskemaer, fordi det vil blive antaget, at landene overholder den ændrede IHR. Dette kan inden for en overskuelig fremtid efterlade et hul i de nøjagtige offentliggjorte oplysninger om adgangskrav for YF-vaccineforstærkere for visse lande. Tidligere erfaringer har vist, at de oplysninger, som konsulater og ambassader giver om vaccinationskrav, ofte ikke er korrekte. Derfor bør udbydere og rejsende ikke udelukkende stole på sådanne oplysninger, når de skal bestemme de aktuelle krav til YF-vaccination ved indrejse til bestemte rejsemål. Med de forbehold, der er beskrevet ovenfor, bør læserne henvise til online-versionen af denne bog (www.cdc.gov/yellowbook) og CDC Travelers’ Health-webstedet (www.cdc.gov/travel) for at få oplysninger om eventuelle rapporterede opdateringer af kravene til indrejse i lande siden udgivelsen af denne udgave.