Kinematik af scaphoid shift-testen*,**
Scapholunate ligamentar revner er ansvarlige for scapholunate ustabilitet og derefter radiokarpal slidgigt. Der er beskrevet adskillige kirurgiske teknikker, uden at nogen har vist sig at være overlegen. Formålet med vores undersøgelse er at evaluere resultaterne på den kliniske symptomatologi af kapsulodese af det scaphotriquetrale ligament i forbindelse med tidlig scapholunatinstabilitet.
Vores retrospektive undersøgelse omfatter 28 patienter, 22 mænd og seks kvinder, med en gennemsnitsalder på 37,8 år, opereret mellem januar 2006 og december 2008, med en gennemsnitlig tid mellem traume og operation på 9,9 måneder. Et Watson-tegn var positivt hos 26 patienter. Alle patienter fik foretaget en komplet billeddiagnostisk undersøgelse, herunder statiske og dynamiske røntgenbilleder af håndleddet og en artroscanner. De patienter, der indgik i undersøgelsen, havde statisk eller dynamisk scapholunatinstabilitet. Der blev foretaget en kapsulodese af det scaphotriquetrale ligament i henhold til Berger samt en systematisk delvis denervation af håndleddet.
Ved revisionen, med en gennemsnitlig opfølgning på 24 måneder, fandt vi et signifikant fald i aktiv håndledsbevægelighed med et moderat tab af fleksion på 11 % og et fald i håndledsbevægeligheden på 13°. Den postoperative muskelstyrke blev øget. Håndledsstabiliteten blev forbedret hos 26 patienter uden postoperativt Watson-tegn. Postoperativ smerte målt med en visuel analog skala (VAS) blev vurderet til 2,4 (p< 0,005). 21 patienter vendte tilbage til arbejdet uden nogen tilpasning af deres arbejdsplads, og 67 % af dem var manuelle arbejdere. I vores serie observerede vi to komplikationer: en algodystrofi og en arthritis.
Flere teknikker er blevet beskrevet til behandling af scapholunatskader, fra simpel scapholunatpinning til delvise intrakarpale arthrodeser. Vores serie viser, at kapsulodese ved hjælp af den proximale halvdel af det scaphotriquetrale ligament forbedrer den kliniske symptomatologi ved tidlig scapholunatinstabilitet.
Scapholunatligamentskader kan føre til scapholunatinstabilitet og slidgigt i håndleddet. Der er beskrevet mange kirurgiske teknikker til at reparere disse skader. Formålet med vores undersøgelse er at vurdere de kliniske resultater efter kapsulodese med det scaphotriquetrale ligament ved scapholunatinstabilitet.
28 patienter, 22 mænd og seks kvinder, blev opereret for scapholunatinstabilitet mellem januar 2006 og december 2008. Gennemsnitsalderen var 37,8 år, og den gennemsnitlige tid mellem traume og operation var 9,9 måneder. Scaphoid shift-testen var til stede hos 26 patienter. Alle patienter gennemgik statiske og dynamiske røntgenbilleder af håndleddet og scanning. Der blev foretaget en kapsulodese med scaphotriquetral ligament hos alle patienterne.
Efter 24 måneders opfølgning blev der konstateret en 13° signifikant nedsat bevægelighed af håndleddet. Styrken blev signifikant forbedret efter operationen. Håndledsstabiliteten blev forbedret hos 26 patienter. Med hensyn til smerte blev der konstateret en signifikant reduktion med Analogical Visual Scale efter operationen (p < 0,005). Enogtyve patienter vendte tilbage til deres tidligere arbejde. Komplikationer var refleksdystrofi hos en patient og håndledsinfektion hos en patient.
Mange teknikker blev beskrevet til behandling af scapholunate-skader, fra den simple scapholunate-ligament-sutur til delvis håndledsartrodese. Capsulodesis med scaphotriquetral ligament forbedrer grebsstyrken, mindsker håndledsinstabilitet og smerter med et lille tab af bevægelighed.