Laparoskopisk Ladd-procedure: en minimalt invasiv tilgang til malrotation uden midgut volvulus
Behandlingen af intestinal malrotation uden midgut volvulus er kontroversiel. Nogle går ind for Ladd-procedure hos alle patienter med malrotation, mens andre foreslår en mere selektiv fremgangsmåde. Vi forsøgte den laparoskopiske Ladd-procedure på ni patienter, der blev diagnosticeret med intestinal malrotation uden volvulus. Patientjournalerne blev gennemgået retrospektivt. Der blev indsamlet data om patientens præsentation, operativ procedure, hospitalsforløb og resultat. Den laparoskopiske Ladd-procedure blev gennemført med succes hos otte patienter (i alderen 10 uger til 25 år). En patient måtte konverteres til en åben procedure. Operationstiden var i gennemsnit 111 minutter (interval, 77-176 minutter). Hospitalsopholdet varierede fra 3 til 5 dage (gennemsnit 3,6 dage). Alle patienter blev udskrevet hjem med regelmæssig kost. Der var én komplikation og ingen dødsfald. Otte patienter fik en fuldstændig symptomfrihed. Den laparoskopiske Ladd-procedure er en sikker og effektiv procedure til spædbørn, børn og voksne, der har tarmmalrotation uden midgutvolvulus. Operationstiden, hospitalsopholdet og de kliniske resultater var acceptable. Vi anbefaler, at laparoskopisk intervention overvejes hos patienter med intestinal malrotation uden volvulus. Intestinal malrotation forekommer inden for et bredt spektrum af anatomiske varianter og kliniske præsentationer. Behandlingen af malrotation uden volvulus i mellemtarmen er fortsat kontroversiel. De fleste går ind for at udføre Ladd-proceduren på alle patienter med malrotation, fordi det ikke er muligt at vide, hvilke af disse patienter der vil udvikle en katastrofal volvulus af midgut. Nogle foreslår en mere selektiv fremgangsmåde på grund af den morbiditet, der er forbundet med operativt indgreb. Der har været en række små serier og caserapporter, som beskriver brugen af laparoskopi til at diagnosticere og korrigere malrotation. Fortalere for denne metode påpeger, at den er minimalt invasiv, at patienterne hurtigt kommer sig og at resultaterne er gode. Vi beskriver vores erfaring med den laparoskopiske Ladd-procedure og dens langtidsresultater.