Laryngeal Pharyngeal Reflux

Laryngeal Pharyngeal Reflux

Mange mennesker med ubehag i halsen bliver overraskede, når de får at vide af deres læge, at de har larynx-farynx-reflux (LPR). Mavesyre kan forårsage betydelig betændelse, når den falder på stemmebåndene.

Hvis dette sker gentagne gange, kan en person stå tilbage med en række generende problemer i halsen. Eksempler herpå er:

• Hårenhed
• Hyppig rømning af halsen
• Hoste,
• Følelse som om noget sidder fast i halsen

Der er personer med gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), der har ubehag i halsen. Personer med GERD har gastrisk refluks i spiserøret. Dette forårsager typisk halsbrand og opstød (en fornemmelse af væske, der kommer op).

Mange personer med LPR har ingen af de typiske GERD-symptomer.

Lær mere om symptomerne på GERD

Dette har ført til nogle kontroverser og misforståelser om LPR:

• Er LPR et symptom på GERD?
• Er patienter med LPR en undergruppe af GERD?
• Er LPR et helt andet medicinsk problem?

Der findes ikke et godt svar på disse spørgsmål, da der er en vis sandhed i hvert af dem. Det kan være nemmere for lægerne at håndtere LPR, hvis man betragter det som et helt andet problem.

Personer med GERD har næsten altid halsbrand. Derudover er de:

• Ofte forbedres de hurtigt med passende medicinsk behandling
• Fragtvist kræver de livslang medicinsk behandling
• Er i risiko for at udvikle betydelige skader på slimhinden i spiserøret, herunder øsofagitis eller undertiden Barretts spiserør

På den anden side er LPR helt anderledes. Mange mennesker med LPR har ikke halsbrand. Derudover har de:

• Kræver større doser medicin i uger til måneder, før de ser nogen forbedring
• Sædvanligvis kræver de ikke langtidsbehandling
• Selvfølgelig udvikler de sjældent komplikationer

Orsager

LPR begynder ofte efter en sygdom i de øvre luftveje. Nogle af symptomerne synes dog at blive ved, efter at forkølelsen eller influenzaen er blevet bedre. Teorien er, at der sker en vis tilbagestrømning af mavesyre ind i halsen, hvilket irriterer de i forvejen irriterede stemmebånd. Hvis syrerefluxet fortsætter, vil skaden på stemmebåndene udvikle sig.

Mængden af syrereflux, der kræves for at forårsage dette, er meget lille. Dette forklarer, hvorfor de fleste af disse personer ikke har halsbrand. Skaden kan være større hos personer, der bruger deres stemme kraftigt, f.eks. sangere eller lærere.

Symptomer

Individer med vedvarende symptomer i halsen, såsom hæshed, hyppig rømning af halsen eller hoste, bør søge læge. Følelsen af, at der sidder noget fast i halsen, en globusfornemmelse, er et klassisk symptom på LPR.

Læs mere om Globus

Halesmerter, vægttab eller rygehistorik bør betragtes som bekymrende. Smerter i halsen er en ualmindelig manifestation af LPR.

De fleste patienter får i sidste ende foretaget en test kaldet laryngoskopi af en øre-næse-halslæge (ENT). Med denne test kan ENT-lægen visualisere stemmebåndene og kigge efter de karakteristiske fund af LPR, såsom hævelse. Desværre får mange mennesker med normale undersøgelser eller lidt rødme fejlagtigt at vide, at de har LPR.

Behandling

Når diagnosen er mistænkt, vil to ting hjælpe:

1. Refluxen skal være godt kontrolleret. Dette kræver normalt en dosis af en protonpumpehæmmer (PPI) to gange om dagen. Disse kraftige lægemidler undertrykker mavesyre og lindrer sure refluks. Det kræver ofte behandling i 2-6 måneder, før der ses en væsentlig forbedring.
2. Der bør gøres forsøg på at forbedre stemmens hygiejne. Personen bør drikke rigeligt med væske for at forhindre en tør hals. Koffein, alkohol, antihistaminer og mentolholdige hostedråber har alle en udtørrende virkning og bør undgås. Undgå tobak. Man skal være opmærksom på ikke at overanstrenge stemmen ved at råbe, hviske, tale i lang tid eller rømme halsen.

Rømning af halsen er et almindeligt symptom. Det har dog en tendens til at forværre skaden. Her er 3 ting, der kan hjælpe med at stoppe halsrømningen:

1. Prøv at synke for at rydde halsen
2. Udånd kraftigt ud i stedet for at hoste
3. Klap stemmebåndene forsigtigt sammen i stedet for en kraftig indsats for at rydde halsen

Personer, der forbedrer sig, bør tale med deres læge for at forsøge at stoppe deres anti-reflux-medicin. De fleste personer med LPR har ikke brug for livslang medicinsk behandling for deres refluks.

De personer, der ikke forbedrer sig, bør opsøge deres læge og overveje en gentagen laryngoskopisk undersøgelse for at revurdere diagnosen.

Lægen kan også overveje at foretage en test for præcist at måle syrereflux, f.eks. ambulant pH-monitorering. Ved denne test føres et tyndt rør gennem næsen og ind i spiserøret. pH-værdien kan måles med få sekunders mellemrum i 24 timer. Sjældent har personer med LPR så alvorlige symptomer, at de har brug for operation mod refluks.

Individer med LPR klarer sig normalt godt med den rette diagnose og behandling. Det kan tage flere måneder.

Nøglerne til succes er:

• En præcis diagnose
• God kontrol af sure refluks
• God stemmelhygiejne under helingsprocessen

Adapteret fra IFFGD Publication: Another Complication of Reflux: Laryngeal Pharyngeal Reflux (LPR) af J. Patrick Waring, MD, Digestive Healthcare of Georgia, Atlanta, GA.