Mit øre føles fyldt eller larmer: Popping, Crackling, Fluid-Sensation(Eustachian Tube Dysfunction)

admin 0 Comments Articles

Mit øre føles fyldt eller larmer: Popping, Crackling, Fluid-Sensation(Eustachian Tube Dysfunction)

af Dr. Christopher Chang, senest ændret den3/18/21.
Læs og kommenter nedenfor!

Indledning (Klik her for at springe til brug af næsespray)

Hvor man går ind i en forklaring på, hvorfor der er lejligheder, hvor øret ikke føles rigtigt (ørefylde, tilstoppede ører, væskefornemmelse) eller laver usædvanlige lyde (øreknitren/popping), må man forstå anatomien af, hvordan øret fungerer, når tingene er normale. Hvis du har ondt i ørerne, kan du klikke her. Hvis dine klager er mere “uregelmæssige kliklyde” i øret, så klik her.

Til højre ovenfor ses et diagram af et normalt øre med strukturer mærket (billede af Chittka og Brockman fra Wikipedia). Mellemøret (indfarvet med rødt) er et luftfyldt område af øret, der er afskåret fra omverdenen bortset fra en 1,5 tommer lang passage kaldet det eustakiske rør, som munder ud i næseryggen (vist 1 minut inde i denne video). Hvis det eustakiske rør ikke åbner normalt, bliver mellemøret isoleret.

Når det eustakiske rør fungerer normalt, “popper” dit øre hver eneste gang du synker, gaber, pudser næsen osv. Dette popperi er, når det eustakiske rør åbner sig forbigående, så luften kan passere fra mellemøret til bagsiden af næsen, som er åben for omgivelserne. Læs mere om, hvordan dette præcist sker her. Se en video om, hvordan det hele fungerer.

Se video om, hvordan et øre springer op anatomisk set, når det er tilstoppet.
En mere forenklet video-forklaring kan findes her.

Så, hvorfor føles mit øre fyldt nogle gange?

Hvis man antager, at der ikke er ørevoks (eller andre faktorer) til stede, som kan forårsage symptomer på ørefylde eller væskefornemmelse, skyldes øresymptomerne for de fleste mennesker, at de ikke er i stand til at åbne ørerne let (eller åbne det eustakiske rør), eller hvis de selv er i stand til at åbne ørerne, fyldes de hurtigt op igen. Hvorfor kan dette forårsage ørefylde (og, hvis det er alvorligt nok, vedvarende øresmerter)? Det skyldes, at der er en TRYKforskel mellem lufttrykket i mellemøret og trykket udenfor på tværs af trommehinden. Når der er en trykforskel, buler trommehinden enten udad (positivt tryk) eller indad (negativt tryk). Når trommehinden buler indad eller udad, skaber det en følelse af fylde for personen.

Trommehinden buler indad, når trykket udenfor er større end trykket i mellemøret (dvs. opstår, når et fly lander, eller hvis man dykker dybt ned i vandet) … Det første billede afslører et tryk på “30” uden for øret (husk, at øregangen er åben udadtil), mens trykket kun er “10” inde i øret. Dette vil få trommehinden til at bule indad, indtil trykket udenfor og indenfor øret svarer til “30”. Den udbulede trommehinde får en person til at føle tryk i øret. Efter ørepumpning føles øret igen normalt, når trommehinden bevæger sig tilbage til neutral position (buler ikke længere ud).

Se videoanimation af Eustachi-rørets funktion

Trommehinden buler udad, når trykket udenfor er mindre end trykket i mellemøret (det sker fx, når et fly letter, eller hvis man kører op ad et højt bjerg)… Denne situation er omvendt i forhold til ovenstående. Når trykket i mellemøret på “30” er større end trykket på ydersiden på “10”, buler trommehinden udad, indtil trykket indenfor og udenfor svarer til trykket på “10”. Det udspilede trommehinden får øret til at føles tilstoppet. Ved ørepumpning bevæger trommehinden sig tilbage til neutral position, og øret føles normalt igen.

Normalt i begge situationer vil trykforskellen ved at poppe ørerne normaliseres (dvs. der kan ikke opbygges tryk i en ballon, hvis der er et hul), og trommehinden vil gå tilbage til neutral position. Hvis trykforskellen er stor, kan trommehinden bule så meget ud, at den kan springe som en ballon, en situation, der kaldes en perforeret trommehinde. Det skal bemærkes, at personer, der overvejende lider af negativt tryk i øret, er i risiko for at udvikle væske i mellemøret, hvilket kan føre til mellemørebetændelse (otitis media) og høretab.

Så, hvad kan forårsage, at det eustakiske rør ikke åbner sig ordentligt? Tja, der kan være noget, der fysisk blokerer for åbningen af det eustakiske rør i næsen, især store polypper. I sjældne tilfælde kan det endda være en tumor. Endoskopi er nødvendig for at vurdere disse muligheder. Det er mere almindeligt, at det eustakiske rør ikke åbner ordentligt på grund af inflammatoriske tilstande, især allergier, hvilket resulterer i, at røret bliver betændt og hævet. Derfor bliver ørerne også påvirket, når folk bliver forkølede eller har slemme allergier. Denne tilstand er kendt som Eustachisk rørdysfunktion.

Orneinfektioner kan naturligvis også udløse denne tilstand. Se en video, der demonstrerer dette.

Se time-lapse-video af øreinfektion, der fører til problemer med Eustachiske rør

Behandling

Behandlingen er baseret på den underliggende tilstand. Hvis det skyldes store adenoider, er adenoidektomi behandlingen. Hvis det skyldes dysfunktion i det eustakiske rør, er behandlingen steroid- og antihistamin-næsespray i ca. 3-4 uger sammen med Afrin i 3 dage (brug IKKE Afrin eller nogen anden svækkende næsespray i mere end 3 dage på grund af risiko for rhinitis medicamentosa). Disse sprays anvendes anderledes end normalt, og instruktioner om korrekt brug kan findes her.

Vejledning om KORREKT brug af næsespray ved dysfunktion af det eustakiske rør

I hele denne periode skal man forsøge at poppe ørerne 15-20 gange om dagen (hver time) og også umiddelbart efter brug af næsesprayen. Ørepumpning udføres aktivt ved at blæse forsigtigt ud af næsen mod en sammenklemt næse (ca. samme tryk, som hvis man har let forstoppelse). Når man popper ørerne på denne måde, især efter brug af næsespray, hjælper det med at klemme noget af medicinen ind i det eustakiske rør. At gabe og synke virker ikke så godt.

En anden manøvre, der kan hjælpe med at poppe øret (i det mindste på kort sigt), er at placere pegefingeren ca. 1/2 tomme ind i øregangen og trykke fast mod toppen og baghovedet. Mens du trykker på denne måde, skal du gabe så bredt og åbent som muligt.

For små børn (eller endda nogle voksne), som bare har problemer med at få ørerne til at poppe, er der nogle apparater, som man kan købe i håndkøb, der forsøger at åbne ørerne for dig. Et par af disse apparater (som f.eks. Otovent) er vist her.

Se en video, der viser en 3 årig, der bruger et Otovent-apparat eller EarPopper her. Mens Otovent i det væsentlige kun efterligner valsalva-manøvren (forsøg på at puste luft ud af næsen, mens den er klemt sammen), efterligner Earpopper samtidig valsalva-manøvren OG øger fysisk diameteren af det eustakiske rør ved at synke (musklerne trækker det eustakiske rør op).

I nogle tilfælde ordineres der også systemiske steroider og singulair. Hvis disse medikamenter ikke virker, så hjælper anbringelse af et rør over trommehinden ofte med at løse symptomerne. Placering af rør anbefales generelt, hvis en patient med dysfunktion i det eustakiske rør skal til at flyve, da han/hun ellers kan opleve en meget smertefuld øreklemme. Ballonudvidelse af det eustakiske rør er også en potentiel mulighed (mere information her).

Hvis en patient har allergier eller en bihulebetændelse, skal disse også behandles. Sjældent forårsager alvorlig laryngopharyngeal refluks eustakisk rørdysfunktion.

Oplysende nok ville øredråber ikke virke, da sådanne dråber ville forblive i øregangen, da de ikke kan krydse trommehinden for at nå det eustakiske rør, som er skyld i årsagen til symptomerne.

BETRAGT FORSIGTIGHED!!!! Der er andre årsager til ørefylde, som kan være til stede, herunder banale årsager som ørevoks, men også mindre almindelige tilstande, herunder pludseligt sensorineuralt høretab, serøs otitis media, svampeinfektion i øret, Menières sygdom, cochlear hydrops, endolymphatisk hydrops, stor perforation af trommehinden, TMJ, akustikusneurinom osv. Ud over en undersøgelse af selve øret er en af de prøver, der skal udføres før behandlingen, derfor et audiogram. Hos nogle patienter kan dette følges op med en ABR og/eller endda en MR-scanning af hjernen.

Så en typisk serie af besøg på kontoret for eustakisk rørdysfunktion går nogenlunde sådan her:

• Besøg nr. 1: Øret undersøges for at sikre, at det ikke er fyldt med ørevoks. Visuel inspektion udføres af trommehinden for at se, om der er væske til stede i mellemøret samt eventuelle tydelige tegn på tryk som f.eks. en tilbagetrukket trommehinde. Der foretages en høreprøve for at sikre, at der ikke er tale om et usædvanligt asymmetrisk høretab. Behandlingen indledes med valsalva-forsøg med afrin i 3 dage efterfulgt af flonase og astelin; disse næsesprays skal anvendes korrekt. Brug af ørepropper anbefales ofte også.
• Besøg nr. 2: Hvis der ikke er nogen væsentlig forbedring, udføres der en nasal endoskopi for visuelt at inspicere den eustakiske røråbning for at sikre, at der ikke er nogen fysisk blokering (dvs. næsepolypper, cyste, nasopharyngeal masse osv.). Hvis der ikke er nogen fysisk blokering, forsøges singulair og orale steroider sammen med fortsatte valsalva-forsøg med korrekt anvendte næsesprays.
• Besøg nr. 3: Hvis der stadig ikke er nogen væsentlig forbedring, anbefales myringotomi (skæring af et hul i øregangen), som udføres, hvis patienten ønsker det. Dybest set kan jeg, hvis patienten ikke er i stand til at poppe ørerne normalt med lindring med medicinhjælp, kirurgisk poppe øret ved at lave et hul i trommehinden, så tryk og eventuel væske kan komme ud gennem øregangen i stedet for på normal vis via det eustakiske rør. Betragt det som en “omvej”, så væske/tryk kan slippe ud gennem. Der er naturligvis risici ved myringotomi, så det tilbydes typisk ikke som første skridt.
• Besøg nr. 4: Hvis myringotomi hjælper betydeligt på symptomerne … men ørepropper vender tilbage efter en indledende forbedring, betyder det typisk, at hullet i trommehinden hjalp, men når trommehindehullet er helet sammen igen, har trykket/væsken bygget sig op igen. På dette tidspunkt anbringes et rør i trommehinden for at forhindre kroppen i at helbrede hullet lukket i op til 6+ måneder.

Hvis hverken medicin eller myringotomi hjælper på en tilstoppet ørefornemmelse, skal mere usædvanlige årsager undersøges.

Så hvorfor laver mit øre nogle gange sjove knitrende & poppende lyde?

Årevoks eller endog et stykke hår kan ligge oven på trommehinden, og når trommehinden vibrerer, kan det forårsage sjove lyde (ligesom et stykke snor på en let bankende tromme). Behandlingen foregår naturligvis ved fjernelse.

Eustakisk rørdysfunktion kan også forårsage knitrende/poppende lyde. Da det eustakiske rør er foret med slimhinde, som er fugtig, kan overfladen undertiden blive klistret af inflammation, således at enhver bevægelse, hvad enten det er en åbningsbevægelse eller en glidende bevægelse, vil forårsage knitrende/poppende lyde. Igen er behandlingen i dette tilfælde med steroider i næsespray i en periode på ca. 6 uger.

TMJ eller temporo-mandibulære ledsygdomme kan også forårsage lyde, der ser ud som om de kommer fra øret. TMJ er placeret umiddelbart foran øret, og lyde fra dette led kan give genlyd og “ekko” i øret. Behandling af dette kan findes her.

Den sidste mulige årsag til ørelyde er spasmer i de muskler, der findes i øret (stapedius eller tensor tympani). Typisk beskrives støjen som et “klik”, der helt sikkert ikke er rytmisk. Det klikker på en tilfældig måde ca. 1-2 gange i sekundet. Denne lidelse ligner øjenkramper (blefarospasme), som nogle mennesker lider under. Desværre er den eneste behandling operation. Læs mere her.

Kan det eustakiske rør ikke holdes permanent åbent for at forebygge Eustakisk rørdysfunktion?

Der findes faktisk en medicinsk tilstand, der kaldes Patulous Eustachian Tube, som netop er det … et eustakisk rør, der forbliver åbent hele tiden. Men denne situation skaber også problemer. Mennesker med Patulous Eustachian Tube lider af symptomer, herunder at høre sig selv trække vejret ind og ud hele tiden samt at høre sig selv tale i hovedet som i en tønde. Symptomerne kan midlertidigt forbedres, når man bøjer sig ned i et par sekunder, men vender tilbage kort efter. Desværre for dem, der lider af Patulous Eustachian Tube, er der ingen behandling, der virker særlig godt i modsætning til Eustachian Tube Dysfunction. SSKI, premarindråber og reserpin er nogle ikke helt effektive behandlinger.

Måske den bedste behandling, jeg har set for Patulous Eustachian Tube, er den, der tilbydes af Dr. Dennis Poe på Massachusetts Eye and Ear Infirmary i Boston, MA. Han udfører en minimalt invasiv endoskopisk indføring af et lille kateter i det eustakiske rør. Kateteret har lige den rette størrelse, så man stadig let kan åbne ørerne for at undgå dysfunktion af det eustakiske rør, men det er stort nok til, at man ikke lider af symptomerne på et patuleret eustakisk rør.

Future Directions in the Treatment of Eustachian Tube Dysfunction

En lovende ny behandling kaldet ballonudvidelse af det eustakiske rør er blevet beskrevet i marts 2011 for at behandle dysfunktion af det eustakiske rør ved kilden kirurgisk i stedet for indirekte med rørplacering på tværs af trommehinden. I det væsentlige indsættes en ballon i det eustakiske rør og pustes derefter op og åbner det derved (ballonen “popper” øret for dig). Ballonen pustes derefter ud og fjernes.

Klik her for at se en video, der viser, hvordan denne procedure udføres.

Dr. Dennis Poe i Boston, MA er den forsker, der først har beskrevet denne teknik i marts 2011, og på nuværende tidspunkt tilbydes den ikke mange steder. Hvorfor? Hovedsageligt på grund af manglende forsikringsdækning på dette tidspunkt samt mulige risici forbundet med denne procedure. Materialeprisen for ballonen er omkring 2000 USD eller mere. Sammenlign dette med prisen for et rør, som er omkring 30 USD eller mindre. MEN vi forventer, at forsikringsdækningen for denne procedure langsomt kan ændre sig i den nærmeste fremtid, da denne procedure har fået FDA-godkendelse den 16. september 2016.

Faktisk er vores kontor i færd med forhåbentlig at tilbyde denne procedure i den nærmeste fremtid.

Vil du læse mere om dysfunktion af eustakisk rør? Læs ofte stillede spørgsmål her.

• Hvordan kan en tilstoppet næse være årsag til tilstoppede ører?
• Typer af øregange
• Negativt øredryk, der forårsager manglende evne til at åbne et tilstoppet øre
• Kæbebebevægelser, der forårsager tinnitus og/eller fornemmelse af tilstoppet øre
• Patent Eustachisk rør – Et sjældent øreproblem
• Hjemmeløsninger mod svømmeøre (aka akut otitis externa)
• Ballonudvidelse til behandling af dysfunktion i Eustachiske rør
• Hvorfor gør øret ondt ved kold luft eller udsættelse for kold vind?
• Apparater til hjælp ved dysfunktion af Eustachiske rør under flyvning og SCUBA
• Har fjernelse af adenoiderne mindsket risikoen for øreinfektioner? Ja…
• Undersøgelse foreslår (fejlagtigt?) Brug af steroid næsespray hjælper ikke på dysfunktion af Eustachiske rør
• Intranasal behandling af tilstoppede ører
• 1 ud af 5 børn med viral urinvejsinfektion udvikler øreinfektioner
• Sådan fjerner du tilstoppede ører
• Sådan fjerner du tilstoppede ører

Relaterede artikler, som læserne har set

Alle oplysninger på dette websted bør ikke betragtes som medicinsk rådgivning eller som en erstatning for en konsultation med en læge. Hvis du har et medicinsk problem, skal du kontakte din lokale læge for at få en diagnose og behandling. Tilstedeværende reklamer er tydeligt mærket og støtter på ingen måde webstedet og har ingen indflydelse på indholdet.