Nøgler til identifikation og behandling af reaktioner på bi- og hvepsestik – MSD Manual Professional Edition
De fleste mennesker, der bliver stukket af insekter, vil få en mild lokal reaktion. Men i de få dødelige allergiske reaktioner dør omkring halvdelen inden for så lidt som 30 minutter efter at være blevet stukket. For disse patienter kan en hurtig og effektiv medicinsk indgriben være forskellen mellem liv og død. Læger skal indtage en aggressiv tilgang til at identificere og behandle generaliserede allergiske reaktioner på stik.
Reaktioner på insektstik inddeles typisk i:
- Lokale reaktioner
- Generaliserede (anafylaktiske) reaktioner
Lokale reaktioner
Toksiner i giften forårsager øjeblikkelig brændende smerte, erytem, hævelse og efterfølgende kløe. Reaktionen kan nå sit højdepunkt inden for få timer eller forværres i løbet af en dag eller to. Mange patienter behandler disse symptomer på egen hånd – ofte med en række hjemmemidler af varierende effektivitet. Men så mange som 1 million mennesker om året besøger deres lokale skadestue.
Symptomer på lokale reaktioner som rødme og hævelse kan ligne cellulitis, og patienter kan opsøge en læge, fordi de frygter en infektion efter et stik. Før de ordinerer antibiotika, bør lægerne kigge efter indikatorer for systemisk involvering, herunder feber eller andre markører for infektion, og tage hensyn til tiden siden stikket. Smerter, erytem og hævelse, der forværres to eller flere dage efter et stik, er mere sandsynligt et tegn på infektion end hævelse, der begyndte med det samme og ikke er blevet værre. Hvis der er mistanke om cellulitis, bør der ordineres antibiotika.
Allergiske reaktioner
Allergiske reaktioner har forskellige manifestationer, herunder rødme, pruritus, urticaria, nysen, rhinorrhea, kvalme, mavekramper, diarré, kvælningsfornemmelse eller dyspnø, hjertebanken og svimmelhed. Faresignaler omfatter hypotension, angioødem, hvæsende vejrtrækning, stridor, cyanose og synkope.
Milde allergiske tegn og symptomer bør dog ikke undervurderes. Det medicinske samfunds perspektiv på anafylaksi har udviklet sig gennem årene. Det er nu klart, at patienter med mindre alvorlige tegn (f.eks. en smule hvæsende vejrtrækning eller mild urticaria) stadig kan udvikle sig til en alvorlig reaktion. Denne reaktion kan især være gældende for børn, som sjældnere viser sig med kardiorespiratoriske symptomer.
Behandling og forebyggelse af anafylaksi
Epinephrin er omdrejningspunktet for behandling af anafylaksi. Det afhjælper ofte mange af tegnene og symptomerne og bør gives straks. Den ledsagende behandling bør omfatte IV-væske, antihistaminer (herunder H1- og H2-blokkere), kortikosteroider og undertiden en bronkodilatator.
De fleste patienter med generaliserede reaktioner på stik vil blive indlagt på hospitalet. Udskrivningsbehandlingen bør omfatte antihistaminer og en aftagende behandling med kortikosteroider. Patienterne bør henvises til en allergolog for at se, om de er kandidater til giftimmunoterapi, som kan reducere sværhedsgraden og forekomsten af fremtidige allergiske reaktioner.
Det vigtigste er, at patienterne skal have en recept på en autoinjektor med epinephrin.
Patientinstruktioner
Hvis patienter har haft en allergisk reaktion, bør lægerne have en ærlig og direkte samtale om risikoen for at blive stukket igen.
Sørg for, at patienterne forstår, at de fleste mennesker, der dør som følge af en generaliseret reaktion, har haft en tidligere. Desuden er der en sammenhæng mellem den tid, der går mellem stikkene, og reaktionens sværhedsgrad. Derfor bør patienterne gøre en stor indsats for at undgå at blive stukket for at maksimere intervallet mellem stikkene. Lægerne bør understrege undgåelsesadfærd, herunder at man ikke bærer lyse farver eller duftende hårspray og parfume udendørs.
Det er også afgørende at kommunikere til patienterne, at det er vigtigt at være forberedt i tilfælde af fremtidige stik. Patienterne bør modtage detaljerede instruktioner om brugen af deres autoinjektor med adrenalin, både fra deres læge, når den er ordineret, og fra deres apoteker, når de henter den. Her er tre vigtige punkter, der skal dækkes:
- Sørg for at holde injektoren fast på plads i tre sekunder efter indsprøjtning i låret.
- Opbevar injektorer forskellige steder, så der altid er en i nærheden – i din rygsæk, dit handskerum, din taske, dit køleskab osv.
- Hvis du bruger en injektor efter et stik, er det en god idé at følge op med en læge. En større reaktion kan kræve mere end en enkelt injektion. At føle sig bedre efter én indsprøjtning bør ikke give en falsk følelse af sikkerhed.
For yderligere oplysninger og uddannelse kan læger henvise patienter til forbrugerversionen af siden Håndbøger om bi-, hvepse-, hvepse-, hvepse- og myrestik.