Neonatal lungebetændelse: sammenligning af 4 vs. 7 dages antibiotikabehandling hos terminale og næsten terminale spædbørn
Formål: Formålet: At sammenligne et 4-dages antibiotikaforløb med et 7-dages forløb hos udvalgte terminale og næsten terminale nyfødte med lungebetændelse.
Metoder: Diagnosen pneumoni blev stillet hos nyfødte, der blev indlagt på den normale nyfødte børnehave (NBN), som senere havde tegn på åndedrætsbesvær, og hvis røntgenbilleder af brystet var i overensstemmelse med pneumoni. Spædbørn blev udelukket, hvis et af følgende forhold var til stede: moderat eller tykt meconiumfarvet fostervand, tidligere antibiotikabehandling > 24 timer eller behov for supplerende ilt > 8 timer. Spædbørn, der var asymptomatiske efter 48 timers antibiotikabehandling, blev prospektivt randomiseret til en 4-dages gruppe (n = 35) eller en 7-dages gruppe (n = 38). Spædbørn i 4-dagsgruppen blev observeret på hospitalet i 24 timer efter ophør af antibiotika og blev set i opfølgning inden for flere dage efter udskrivelsen.
Resultater: De to grupper var sammenlignelige med hensyn til demografiske faktorer, varighed af bristning af membraner og forekomst af moderens chorioamnionitis. Medianalderen efter fødslen på tidspunktet for identifikation af respiratorisk distress-symptomatologi var 19 timer (interval 0,5 til 55 timer) i 4-dages-gruppen og 12 timer (interval 1 til 72 timer) i 7-dages-gruppen. Ingen af undersøgelsens spædbørn havde en positiv blodkultur. Den gennemsnitlige reduktion i indlæggelsestiden var 2,1 dage med en anslået besparelse på mere end 700 USD pr. forkortet indlæggelse. To spædbørn i 4-dagsgruppen udviklede tachypnø i løbet af 24-timers observationsperioden. Ingen spædbørn blev imidlertid genindlagt på grund af sepsis eller lungebetændelse efter udskrivelsen. Med 95 % sikkerhed var den reelle succesrate for 4-dagesgruppen mindst 92 %.
Konklusion: Fire dages antibiotikabehandling plus en 24-timers observationsperiode for udvalgte tilfælde af neonatal lungebetændelse synes at være sammenlignelige med 7 dages behandling. Det er vigtigt at bemærke, at nyfødte i vores institution modtager en enkelt dosis penicillin kort efter fødslen som en del af vores gruppe B-streptokok-sepsisprofylakseprogram, og alle spædbørn i denne undersøgelse modtog profylakse før udbruddet af respiratoriske symptomer. Desuden blev kun spædbørn, der var asymptomatiske efter 48 timers antibiotikabehandling, inkluderet i denne undersøgelse, og der var krav om en 24-timers observationsperiode ved afslutningen af det 4-dages forløb. Disse forbehold bør tages i betragtning, før man overvejer at anvende denne fremgangsmåde, og der er behov for yderligere undersøgelser for yderligere at fastslå dens sikkerhed og fordele.