Nyhedsbrev
Er det hensigtsmæssigt at bruge cell savers til at opsamle og genindgyde blod under et kejsersnit?
Kære Q&A,
Er det hensigtsmæssigt at bruge cell savers til at opsamle og genindgyde blod under et kejsersnit (dvs,
Jeg har en fødselslæge, som insisterer på, at det er det.
Hilsen,
Steve Howarth, MD
Kære Dr. Howarth,
Det er et godt spørgsmål! Dette har været heftigt debatteret i løbet af de sidste 13 år, hvor eksperterne nu hælder til sikkerheden ved brug af celleberedskab under kejsersnit.
En fremragende og grundig gennemgang om dette emne1 fastslår, at der endnu ikke er rapporteret om nogen skade ved brug af røde blodlegemer under kejsersnit eller ektopisk graviditetskirurgi – ingen øget infektionsrate eller DIC, og ingen rapporterede tilfælde af fostervæskeemboli. Du får sandsynligvis oplysninger om, at det er sikkert at bruge det fra dine obstetriske kolleger, fordi ACOG for nylig har godkendt brugen af det ved obstetrisk blødning i forbindelse med placenta accreta med udtalelsen: “Autologous blood salvage devices have proved safe, and the use of these devices may be a valuable adjunct during the surgery.”2 Endvidere har organisationer i Det Forenede Kongerige også godkendt brugen heraf ved moderblødning siden 2005.3
Du vil dog bemærke, at der mangler et meget vigtigt stykke data i alt det arbejde, der er blevet udført – store nok case-serier til at bevise, at cell salvage i obstetrik er mere sikkert end eller endda lige så sikkert som allogene blodtransfusioner. Den største serie om brug af cell salvage under en fødsel omfatter kun 46 patienter.4 Jeg ved, at større serier er under udarbejdelse i Det Forenede Kongerige. Indtil disse er afsluttet, da jeg praktiserer konservativt, og min institution har en fremragende blodbank, bruger jeg derfor ikke rutinemæssigt cell salvage til postpartum blødning, placenta previa eller endda placenta accreta tilfælde.
Men hvis man praktiserer med en begrænset blodforsyning, eller hvis der findes sjældne maternelle blodantistoffer, og der er behov for massiv blodtransfusion, vil jeg bestemt overveje brugen heraf. Som et andet eksempel satte jeg sidste år cell saver op til en kejsersnitfødsel for et Jehovas Vidne med en placenta accreta (hun bad blot om, at slangen skulle være sammenhængende fra hende til cell salvage-maskinen og tilbage til hende).
Der er en række vigtige forbehold at tage hensyn til, når man bruger denne teknologi i den obstetriske befolkning:
- I tilfælde af Rh-negative mødre med Rh-positive babyer sætter nogle stadig spørgsmålstegn ved, om brugen af cell saver vil øge moderens antistofproduktion, da fosterblod sandsynligvis vil blive suget ind i cell salvage-maskinen. Da man mener, at der under enhver CS sker en eksponering af fosterblod til moderens blod, mener andre eksperter ikke, at dette er et problem.
- Det er også vigtigt at være opmærksom på filteret på celleopretningsanordningen. “LeukoGuard RS-filteret (Pall Medical)” er det, der har været involveret i mange af kontaminationsundersøgelserne, og det er det, der anbefales i den ovenfor refererede gennemgang.1
- Geburtslægerne skal undgå at suge fostervandet direkte op. Da vi brugte apparatet, havde kirurgerne 2 separate sugninger, og først efter at fostervæsken syntes at være groft ude af operationsfeltet, begyndte de at bruge cell salvage-sugningen.
Sammenfattende er det min opfattelse, at rutinemæssig brug af cell salvage under kejsersnit ved postpartumblødning, previa eller accreta kan diskuteres, indtil der er publiceret store serier, der viser, at sikkerheden ved brugen heraf nærmer sig sikkerheden ved allogen blodtransfusion. Jeg mener, at i tilfælde, hvor allogene blodtransfusioner er begrænset af udbuddet, begrænset i sikkerhed eller er begrænset af moderens ønske, er cell salvage en mulighed for det obstetriske anæstesiologiske team.
Hensigtsfuldt,
Dr. Katherine Arendt
Katherine W. Arendt, MD
Konsulent, afdeling for anæstesiologi
Assistent professor i anæstesiologi
College of Medicine
Mayo Clinic
Rochester, MN
APSF’s udvalg for teknologi
Numre spørgsmål til udvalget for teknologi besvares individuelt og hurtigt hvert kvartal af kyndige udvalgsmedlemmer. Mange af disse svar vil være af værdi for den almindelige læserskare, men egner sig ikke til spalten “Kære SIRS”. Derfor har vi oprettet denne enkle spalte for at imødekomme vores læseres behov.
De oplysninger, der gives, er udelukkende til sikkerhedsrelaterede uddannelsesformål og udgør ikke medicinsk eller juridisk rådgivning. Individuelle svar eller gruppesvar er kun kommentarer, der gives med henblik på uddannelse eller diskussion, og er hverken rådgivningserklæringer eller APSF’s holdninger. Det er ikke APSF’s hensigt at give specifik medicinsk eller juridisk rådgivning eller at støtte specifikke synspunkter eller anbefalinger som svar på de indsendte forespørgsler. APSF er under ingen omstændigheder direkte eller indirekte ansvarlig eller erstatningspligtig for skader eller tab, der er forårsaget eller hævdes at være forårsaget af eller i forbindelse med tillid til sådanne oplysninger.