Orthostatisk hypotension

admin 0 Comments Articles

Orthostatisk hypotension

Definition

Orthostatisk hypotension (OH) defineres som et pludseligt fald i blodtrykket, når man rejser sig fra en siddende eller liggende stilling. Det er også kendt som postural hypotension. Diagnosen stilles, hvis blodtrykket falder med eller mere end 20 mmHg systolisk og 10 mmHg diastolisk. Dette sker inden for tre minutter efter at have stået op efter at have ligget på ryggen i 5 minutter eller i en vinkel på 60 % på et vippebord. Dette pludselige fald i blodtrykket skyldes manglende autonom refleks, volumenudtømning eller en bivirkning ved medicinering. Symptomerne ved præsentationen er almindeligvis relateret til nedsat blodgennemstrømning til hjernen, men mange patienter kan være asymptomatiske. Der forekommer hyppige fald som følge af denne sygdomsproces, hvilket resulterer i en høj morbiditet og mortalitet og mange hospitalsindlæggelser.

Etiologi

Orthostatisk hypotension ætiologi kan være forårsaget af

• Neurogen. Dette sker på grund af autonom ustabilitet sekundært til neuropatisk sygdom, neurodegenerativ sygdom eller aldring f.eks. diabetes, Lewy body demens, demyeliniserende sygdomme, Huntingtons, Parkinsons, MSA. Se videoklip nedenfor.

• Ikke neurogen. Volumenudtømning fx Dehydrering, Hyperglykæmi, Blødning, Opkast.
• Medicinrelateret. f.eks. vasodilatatorer, diuretika, antidepressiva, antipsykotika og dopaminergiske lægemidler , polyfarmaci.

Tegn og symptomer

Personen vil præsentere sig med symptomer, der opstår, når man rejser sig fra stående eller siddende stilling, især hvis det sker hurtigt. De relaterede tegn og symptomer skyldes nedsat cerebral blodgennemstrømning. Disse omfatter: svimmelhed; generaliseret træthed; svimmelhed; sløret syn; koncentrationsbesvær; hjertebanken; angst; kvalme; fald.

Diagnostiske procedurer

Tag BP

• 5 minutter efter at have ligget
• 1 minut efter at have stået
• 3 minutter efter at have stået

Et fald i det systoliske BP på 20 mmHg eller mere, et fald i det systoliske BP på 10 mmHg eller mere er diagnostisk værktøj. Der findes tre underkategorier

• Klassisk som defineret ovenfor
• Forsinket OH, når blodtryksændringerne som nævnt ovenfor går ud over 3 minutter
• Initial, hvilket er et normalt fund. Et fald på 40 mmHg systolisk og 20 mmHg diastolisk BP ved første 15 sekunders eller mindre stående, som vender tilbage til det normale på mindre end 30 sekunder.

Outcome Measures

Gør BP-målinger igen som ved den oprindelige diagnose.

Håndtering/interventioner

Afhængig af fjernelse af eventuelle ulovlige lægemidler er den første linje af håndtering livsstilsrelateret. Disse omfatter: Drikke 2-3 liter vand i små bolusser i løbet af dagen; øge saltindtaget eller salttilskud; hæve sengens hoved om natten for at mindske væske til nyrerne med deraf følgende urinproduktion og væsketab; brug af kompressionsstrømper og korsetter, når man er ude; træne større muskelgrupper, f.eks. statiske glutealer lige før man står eller står op; tælle langsomt 10, før man går fra siddende til stående stilling.

Pharmakologisk behandling bør iværksættes, efter at livsstilsinterventioner ikke har kunnet lindre symptomerne. Medicin, der virker gennem forskellige mekanismer for at øge den vaskulære tonus, udnyttes. Disse omfatter fludrocortison og midodrin, som er førstevalgsmedicinen, men mange andre farmakologiske behandlinger kan anvendes, herunder pyridostigmin.

Fysioterapi

Nogle grundlæggende strategier omfatter

• Nonfarmakologiske interventioner omfatter øget forbrug af koffein, salt og væske, mens man mindsker alkoholindtaget og spiser mindre og hyppigere måltider i løbet af dagen.
• Mekaniske interventioner omfatter at hæve sengens hoved op til 20,3 cm (8 in) for at sove og bruge elastisk beklædning. At skabe muskeltonus i læggene er også nyttigt med hensyn til at regulere blodtrykket.
• Flere patientuddannelse bør omfatte: Rådgivning af patienten om at afholde sig fra hurtige posturale ændringer, planlægning af aktiviteter til senere på dagen og undgå bevægelsesløse stående aktiviteter.
• Varme omgivelsestemperaturer bør også undgås.
• Swan foreslog, at svømning kan være en ideel øvelse, da vandets hydrostatiske tryk modvirker den hypotension, som patienten oplever.
• Under en PT-session vil det være vigtigt at overvåge patientens blodtryk før, under og efter træning. Det vil også være nødvendigt at vælge passende øvelser og omgivelser for at undgå, at disse symptomer opstår.

Træning i faldforebyggelse. OH er positivt forbundet med en større risiko for fald. Parkinsons klienter har 40-60 % chance for at have OH og dermed en betydelig stigning i faldrisikoen.

Kompressionsbeklædning. Opmåling og tilpasning af passende beklædningsgenstande og undervisning i tilpasning af disse med hjælpemidler, f.eks. strømpepasser.

Livsstilsstrategier. Da fysioterapeuter ofte er i regelmæssig kontakt med deres klienter, bør man tage sig tid til at rådgive om f.eks. væske- og saltindtag; brug af sengeleje; øvelser til at øge det venøse tilbageløb ved stående eller lige før, f.eks. lægpumper, statiske quads eller gluteals; undgå at stå i længere perioder; undgå at gå ud i varm sol eller indelukket miljø; små regelmæssige måltider for at forebygge postprandial OH.

Uddannelse. Bevægelsesændringer fx sidde på sengekanten i 30 sekunder, før man rejser sig, tælle 10, når man står op, før man bevæger sig væk, rejse sig langsomt og vente 10 sekunder, hvis man er ude i solen, kontrol af væskeindtag og indtagelse af vand, når man går ud.

Implikationer af OH

Vigtigheden af at behandle OH er mangefold

• Demensrisiko i øget ved at have OH
• Orthostatisk hypotension er forbundet med en signifikant øget risiko for død af alle årsager, incidente CHD, HF og slagtilfælde.
• En øget risiko for fald
• En forringet livskvalitet

1. Kaufman H. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure and multiple system atrophy. 1996. Clin Auton Res 6:125-126.
2. 2.0 2.1 2.1 2.2 2.2 2.3 Ringer M, Lappin SL. Orthostatisk hypotension. InStatPearls 2017 Oct 4. StatPearls Publishing. Tilgængelig fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/ (sidst besøgt 1.4.2019)
3. World medical school. Ortostatisk hypotension. Tilgængelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=SLbkF_k6rj4 (sidst besøgt 1.4.2019)
4. TreatneurogenicOHnow. Neurogen ortostatisk hypotension. Tilgængelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=6LcX7fGaUe0&t=215s (sidst tilgået 1.4.2019)
5. 5.0 5.1 5.2 Wikipedia. Orthostatisk hypotension. Tilgængelig fra: https://en.wikipedia.org/wiki/Orthostatic_hypotension (sidst tilgået 2.4.2019)
6. Top doctors UK. Hvordan du kan øge dit blodtryk. Tilgængelig fra: https://www.youtube.com/watch?v=s7YcptyqYrQ&app=desktop (sidst tilgået 2.4.2019)
7. Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
8. 8.0 8.1 8.1 8.2 8.3 8.3 8.4 Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
9. Mol A, Hoang PT, Sharmin S, Reijnierse EM, van Wezel RJ, Meskers CG, Maier AB. Orthostatisk hypotension og fald hos ældre voksne: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Journal of the American Medical Directors Association. 2018 Dec 21. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30583909/ (sidst tilgået 2.4.2019)
10. Isaacson SH, Skettini J. Neurogen ortostatisk hypotension i Parkinsons sygdom: evaluering, håndtering og ny rolle for droxidopa. Vaskulær sundhed og risikostyring. 2014;10:169. Tilgængelig fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3979788/ (sidst tilgået 2.4.2019)
11. Cardiology advisor. OH kan øge risikoen for demens. Tilgængelig fra: https://www.thecardiologyadvisor.com/home/topics/hypertension/orthostatic-hypotension-may-increase-risk-for-dementia/ (sidst tilgået 2.4.2019)
12. https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 Tilgængelig fra: https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 (sidst tilgået 2.4.2019)