Pizza og blodsukkerkontrol: (
.JPG)
af gary scheiner, MS, CDE
Siden begyndelsen af tiden, da hulemændene opdagede glæden ved at kombinere ost, sauce og skorpe, har mennesker med diabetes været forvirrede over, hvordan de skulle styre blodsukkeret, når de spiste pizza. Tingene blev endnu mere komplicerede under “toppingsrevolutionen” i renæssancen, hvor folk begyndte at putte alt fra saltet fisk til ananas på deres yndlingstærter.
I dag, selv med et udvalg af nye værktøjer og teknikker til styring af blodsukkeret, er “pizzaeffekten” stadig ikke til at forstå for masserne. Mange finder det næsten umuligt at regne kulhydrater pr. skive ud, uanset om den er tyndbundet, håndstøbt eller med dyb tallerken. For nogle resulterer det i et uforklarligt fald i blodsukkeret efter at have spist et par stykker, efterfulgt af en voldsom sukkerudvidelse. For andre begynder blodsukkeret ikke at stige i vejret før mange timer senere, måske natten over.
For dem, der nyder et stykke (eller to, eller seks…), er her tre ideer, der kan hjælpe dig med at finde den delikate balance mellem den pizza, du elsker, og det sunde blodsukker, du begærer.
Tælle pizzaens kulhydrater
For at tælle kulhydraterne i pizza skal du have en hånd med. Din hånd, for at være præcis. Du kan ret godt estimere antallet af kulhydrater i pizza ved at bruge din hånd som måleværktøj. En traditionel, håndstøbt pizza, der er på størrelse med den gennemsnitlige voksne persons hånd, indeholder ca. 30 g kulhydrater. Og glem ikke at medregne hjørnerne!
En traditionel, håndstøbt pizza på størrelse med en gennemsnitlig voksen persons hånd indeholder ca. 30 g kulhydrater. Og glem ikke at medregne hjørnerne! I dette eksempel er pizzaskiven lidt større end en voksen kvindes hånd, så vi kalder den 35 g.
En voksen persons håndstore skive med tynd skorpe? Vi siger 20 g. Dybe, paneret eller siciliansk? Så siger vi 45 g. For at se, om din hånd er større eller mindre end gennemsnittet, kan du tælle antallet af dine “hænder” i en frossen pizza, der har en næringsstofmærkning, eller en skive fra en restaurant eller et leveringsselskab, der angiver næringsstoflister for sin mad. Skivestørrelser kan variere enormt meget. Jeg har set pizza leveret af en national kæde, der var så lille, at skiverne knap nok var en halv hånd eller 15 g hver. På den anden side er min yndlingspizzeria på strandpromenaden i Ocean City, NJ, mindst 2 ½ hånd eller 75 g kulhydrat.
Delay the bolus
Sommetider fordøjes maden ikke helt så hurtigt. Især når den indeholder meget fedt, eller når du indtager meget af den på én gang. Fedt forsinker den hastighed, hvormed maden tømmes fra maven til tarmene, hvor den så optages i blodbanen. Ligeledes tager det længere tid for store mængder mad at passere gennem maven end mindre mængder. Hvis du spiser flere skiver pizza, eller hvis pizzaen er fyldt med fedtfyldte toppings som pølse eller ekstra ost, kan du forvente, at kulhydraterne tager et par timer længere tid end normalt før de “slår igennem”.
Når vi giver en bolus af hurtigtvirkende insulin (enten via injektion eller en pumpe), begynder insulinen normalt at virke efter ca. 15 minutter, topper efter 60-90 minutter og er færdig efter ca. tre til fire timer. Denne aktivitetsprofil fungerer fint, hvis den mad, du spiser, fordøjes forholdsvis hurtigt. Når maden fordøjes langsomt, kan en normal måltidsbolus toppe for tidligt – hvilket resulterer i et blodsukkerfald efterfulgt af en blodsukkerstigning et par timer senere, når maden endelig er optaget, men bolussen er ved at aftage.
Løsningen er at forsinke eller afstumpet insulinets aktivitet. Dette kan opnås på en række forskellige måder. Bolussen kan tages efter måltidet i stedet for før. Dosis kan opdeles i to dele: halvdelen tages før måltidet, den anden halvdel tages en time eller to senere (hvis du har brug for en korrektionsbolus ved højt blodsukker, skal du altid inkludere det hele i den første indsprøjtning). Du kan endda bruge almindelig (R) insulin i stedet for en hurtigtvirkende analog. For dem, der bruger en insulinpumpe, kan bolussen gives gradvist over et par timer ved hjælp af den firkantede/forlængede/duale/kombinerede bolusfunktion. Min personlige præference er at give en tredjedel af bolussen normalt (sammen med måltidet) og de andre to tredjedele forlænget over de næste to timer.
dæk fedtet
Den sidste fornærmelse, som fødevarer med højt fedtindhold som pizza medfører, er den langvarige, gradvise blodsukkerstigning, der sker mange timer efter spisning. Og gæt engang … det er ikke kulhydrater, der forårsager stigningen. Det er fedtet. Men ikke direkte. Her er hvordan.
Måltider og snacks med højt fedtindhold forårsager en stigning i serumtriglyceriderne i mange timer. Når leveren bliver konfronteret med store mængder triglycerider, bliver den resistent over for insulin. Og det resulterer i en større udskillelse af glukose fra leveren. Uden en samtidig stigning i insulin vil blodsukkeret stige, stige, stige.
Løsningen består i at tage ekstra basal/langtidsvirkende insulin efter fedtholdige måltider. De, der tager injektioner, kan opnå dette ved at tage en lille mængde NPH (mellemtidsvirkende insulin) efter måltidet. De, der har insulinpumper, kan øge deres basalhastighed i flere timer efter at have spist. Personligt øger jeg min basalhastighed med 60 % i otte timer efter fedtholdige måltider, især restaurant- og take-out-mad eller store portioner af fedtholdige snacks.
Så der har du det. Det er ikke underligt, at pizza er sådan en udfordring, når man har diabetes. Det kræver omhyggelig kulhydrattælling, opmærksomhed på timingen af bolusinsulinen og ofte ekstra basalinsulin. Det er meget at tænke over, og det kræver en del øvelse at få det rigtigt. Men alt, der er noget værd, kræver en vis indsats.
Og hey… det er PIZZA, vi taler om!
Besøg www.type1university.com for at få et gratis videokursus, der er dedikeret til sammenhængen mellem pizza og blodsukker.