PMC
Diskussion
AN anvendes i stigende grad på verdensplan. Disse akrylatbaserede manicureprodukter kan imidlertid føre til ACD og forårsage alvorlig onychodystrofi. Den relativt nye form for akrylholdig manicure, gelpoleringssystemet, også kendt som UV-hærdbare neglelakker, er også blevet sat i forbindelse med ACD. I de fleste tilfælde kan man få mistanke om ACD, fordi negleabnormaliteterne er forbundet med dermatitis i fingerspidserne. I vores tilfælde præsenterede patienterne derimod alvorlig onycholyse og subungual hyperkeratose i mangel af hudforandringer. Denne præsentation er tidligere blevet rapporteret efter påføring af skulpturelle negle, men aldrig efter brug af de nye UV-hærdbare neglelakker . Det kan være klinisk vanskeligt at skelne diagnosen fra psoriasis i neglebækkenet; dog kan involvering af alle negle og fravær af specifikke tegn på neglepsoriasis, såsom pitting eller laksepletter, tyde på den korrekte diagnose. En neglebiopsi er normalt ikke nødvendig, da negleforandringerne forbedres hurtigt efter undgåelse af allergenet, og de spongiotiske forandringer, der ses ved dermatitis, er ikke ualmindelige ved psoriasis, der påvirker håndflader og fodsåler.
Der er i litteraturen kun rapporteret 12 tilfælde af ACD som følge af det nye gelpoleringssystem (tabel (tabel1).1). Disse omfatter kunder og manicurister. Men kun 1 af disse rapporterede tilfælde involverede negledystrofi . UV-hærdende neglelakker påføres ligesom traditionelle lakker direkte på den naturlige negl, men indeholder en base af UV-hærdende (meth)akrylatmonomerer og -oligomerer og polymerisationsfotoinitiatorer i stedet for en base af opløsningsmiddel/harpiks . ACD til uhærdede methacrylat- eller akrylatoligomerer og -monomerer er velbeskrevet . Hudkontakt skal således undgås under påføringen. Når lakken er påført, er det nødvendigt at udsætte den for UVA-lys med lav intensitet for at fotokurere polymeren og fjerne allergifremkaldende egenskaber; dog er det sandsynligvis de vedvarende upolymeriserede monomerer og oligomerer, der er ansvarlige for forekomsten af ACD .
Tabel 1
Summary of cases of ACD to UV-curable nail lacquers (gel manicure) with associated clinical findings
| First author , år | Alder, år | Køn | Køn | Eksponering | Kliniske fund | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Le , 2015 | 23 | f | manicure | dermatitis i fingre | ||
| 35 | f | manicure | manicure | dermatitis i fingre og håndflader fissuring | ||
| 20 | f | manicurist | dermatitis i fingre Udslæt på lår, fod og bryst | |||
| 24 | f | klient | Dermatitis i fingre og fødder paræstesier i fingerspidserne | |||
| Vazquez-Osorio , 2014 | 27 | f | manicurist | Fingerspidsdermatitis Negledystrofi Periungual hyperkeratose | ||
| 52 | f | manicurist | Fingerspidsdermatitis Luftbåren dermatitis (kinder, øjenlåg, pande og tindinger) | |||
| 59 | f | klient | Fingerspidsdermatitis | |||
| Skinnebensbetændelse , 2015 | 49 | f | klient | Nonpruritisk cheilitis Læbeødem | ||
| Cravo , 2008 | 27 | f | manicure | Øjenlågdermatitis | ||
| N/A | f | klient | Periungual dermatitis, persisterende distal onycholyse | |||
| N/A | f | klient og manicurist | Periungual dermatitis | |||
| N/A | f | klient og manicurist | Periungual og hånddermatitis | |||
Prævalensen af sensibilisering for AN er ukendt. Den stigende popularitet af gelpoleringssystemet vil sandsynligvis gøre dette problem mere almindeligt. Sensibilisering kan udvikle sig efter måneder eller endog år af brug. De hyppigste allergener til at udløse ACD fra skulpturelle negle er 2-hydroxyethylmethacrylat (2-HEMA) og 2-hydroxypropylmathacrylat (2-HPMA; hver udløsende 17,5 % af tilfældene) efterfulgt af ethylenoglycol dimethacrylat (TMPT; 13,4 %) og ethylmethacrylat (EMA; 9,3 %) . Acrylater er luftbårne og kan føre til ansigtsdermatitis hos sensibiliserede personer, som rapporteret i en spansk gennemgang af 15 tilfælde .
Den første indikation på ACD er kløe i neglebækkenet, efterfulgt af en uudholdelig smerte fra paronychien og undertiden paræstesi. Neglelaget bliver tørt og fortykket, hvilket resulterer i onycholysis . Det kan være vanskeligt at skelne diagnosen fra neglepsoriasis. De alvorlige negleforandringer kan forklares med den teknik, der anvendes til påføring af AN. Først rengøres og lakeres neglen med antiseptiske og svampedræbende opløsninger. Derefter tørres neglene med en diethyletherbaseret dehydrator og grundes med methacrylsyreopløsningsmiddel for at klæbe akrylen fast til neglen . En exotermisk proces fører til polymerisering og dannelse af en utrolig stærk binding. Persistens af dermatitis, indtil neglen vokser ud, skyldes sandsynligvis tilbageholdt klæbemiddel og nedbrydning af polymeren ved udsættelse for vand .
Krydsreaktionen af akrylmonomer eller allergisk sensibilisering induceret af en akrylforbindelse, der strækker sig til en anden akrylforbindelse, er et velkendt fænomen . De fleste patienter med en allergisk reaktion over for 2-HEMA vil ikke kunne fortsætte med at bruge skulpturelle akrylnegle . Da cyanoakrylatlim og pulverpolymer kan indeholde hydroquinon, benzoylperoxid, eugenol og resorcinol, er det tilrådeligt at udføre lappetest for disse forbindelser .
Vi beskrev 2 tilfælde af onychodystrofi på grund af ACD til akrylnegle, det ene efter den traditionelle skulpturelle neglemanicure og det andet efter påføring af det nye gelpoleringssystem . I begge tilfælde var patienterne ikke klar over sammenhængen mellem negleforandringerne og AN-manicure på grund af den forsinkede typereaktion. Alvorlig onychodystrofi efter ACD til akrylat kan forårsage negleabnormaliteter, der stærkt ligner neglepsoriasis med alvorlig onycholyse og subungual hyperkeratose.