PMC
Sir,
Somnambulisme er en relativt almindelig parasomni i barndommen, der rammer ~25% af børn med søvnrelaterede problemer. ADHD (Attention deficit hyperactivity disorder) er forbundet med forskellige former for søvnforstyrrelser. Clonidin, en α-2 agonist, anvendes til psykiatriske lidelser som ADHD, stofmisbrug, søvnløshed og parasomni. Kun få undersøgelser har vist en mulig sammenhæng mellem clonidin og somnambulisme. Somnambulisme blev rapporteret hos et barn, som fik 0,2 mg clonidin. Ved langvarig brug af intratekal clonidin hos en patient med postoperative smerter blev der også klaget over livlige drømme og natteskræk, som aftog med clonidinafvænning. Vi præsenterer et tilfælde af somnambulisme i forbindelse med brugen af clonidin hos en patient med ADHD.
En 7-årig mandlig patient med en fortid med ADHD, oppositionel udfordringsforstyrrelse og søvnløshed, præsenterede sig med hyperaktivitet, rastløshed, distraherbarhed og uopmærksomhed, der forårsagede dårlige akademiske præstationer. I første omgang fik patienten 15 mg dexamfetamin-amfetaminpræparat med forlænget frigivelse med betydelig forbedring af symptomer og skolekarakterer, men hyperaktiviteten fortsatte om aftenen sammen med søvnløshed, som sandsynligvis var relateret til det ordinerede stimulerende middel. Dosis af stimulans blev reduceret for at afhjælpe den lægemiddelinducerede søvnløshed, og Vanderbilt-lærerchecklisten blev anvendt til at overvåge symptomer på ADHD. Søvnløsheden var fortsat selv med en reduceret dosis af stimulans. Efterfølgende blev der tilsat clonidin (0,1 mg) ved sengetid for at afhjælpe søvnløsheden. Clonidin var yderst nyttigt til at fremkalde søvn. Inden for 2 uger efter indførelsen af clonidin rapporterede moderen imidlertid to episoder af søvngængeri. Under disse episoder, inden for 2 timer efter søvnstart, gik patienten rundt i huset, virkede forvirret og havde ingen erindring om hændelsen, da hun var vågen. Clonidin blev afbrudt med øjeblikkelig opløsning af symptomerne. Efter 2 måneders ophør med clonidin opstod der imidlertid igen søvnløshed, og patienten fik en ny prøve med clonidin. Igen var der et robust svar på søvnløsheden, men patienten oplevede en ny episode af søvngængeri inden for 7 dage efter genstart af clonidin. Somnambulisme opløstes igen ved ophør af medicinering, og søvnløshed håndteres i øjeblikket med melatonin og søvnhygiejne.
I dette tilfælde førte ophør af medicinering til opløsning af somnambulisme, men genopståen af søvnløshed, mens genbehandling med clonidin førte til genopståen af somnambulisme. Patienten fik ikke ordineret nogen anden medicin og havde ingen søvnforstyrrelser i forvejen. Da somnambulisme er en relativt almindelig parasomni i barndommen, kunne det observerede fænomen have været en separat enhed (eller relateret til ADHD eller som en virkning af sedation) uden forbindelse med brugen af clonidin. Imidlertid kan fremkomsten og opløsningen af somnambulisme ved henholdsvis påbegyndelse og ophør af clonidin indikere en sammenhæng. Denne case report er unik, da den tyder på en sammenhæng mellem somnambulisme og clonidinbrug. Klinikere vil have gavn af at være opmærksomme på denne almindelige, men generende bivirkning i forbindelse med clonidin. Der er behov for yderligere kliniske og translationelle undersøgelser for at underbygge den underliggende mekanisme.
Deklaration af patientens samtykke
Forfatterne bekræfter, at de har indhentet alle relevante patientsamtykkeformularer. I formularen har patienten/erne givet sit/deres samtykke til, at hans/hendes billeder og andre kliniske oplysninger må rapporteres i tidsskriftet. Patienterne forstår, at deres navne og initialer ikke vil blive offentliggjort, og at der vil blive gjort en behørig indsats for at skjule deres identitet, men anonymitet kan ikke garanteres.
Finansiel støtte og sponsorater
Nul.
Interessekonflikter
Der er ingen interessekonflikter.