PMC

admin 0 Comments Articles

PMC

DISCUSSION

Frekvensen af AGC i henhold til Bethesda-systemet er rapporteret til at ligge mellem 0,1 og 2,1 % i litteraturen. I overensstemmelse med litteraturen blev AGC påvist i ca. 0,1 % af alle cervikalcytologier i vores undersøgelse. Selv om AGC-diagnosen er sjældent rapporteret, bør den kliniske læge have mistanke om væsentlige patologier enten i kønsorganerne eller i ekstragenitale strukturer. I litteraturen varierede antallet af maligne eller præmaligne læsioner fra 22 til 53 % hos patienter med AGC. Kim et al. rapporterede, at maligne sygdomme blev fundet hos 24 patienter (28,9 %) under histologisk opfølgning blandt 83 patienter med AGC på Pap-smøreprøve. I deres undersøgelsesgruppe var cervikal adenocarcinom (8/24 patienter, 33,3 %) den hyppigst observerede maligne sygdom, efterfulgt af EM-cancer (6/24 patienter, 25 %), ovariecancer (4/24 patienter, 16,6 %), brystcancer (3/24 patienter, 12,5 %) og mavecancer (3/24 patienter, 12,5 %). Krane et al. påviste maligne eller præmaligne læsioner hos 34,3 % af 108 patienter med AGC. I deres undersøgelse havde 24 patienter cervikal neoplasi, mens 13 patienter havde anden neoplasi bestående af fem EM adenocarcinom, 4 EM hyperplasi, 2 ovariekarcinom og 2 æggeleder adenocarcinom. Mood et al. rapporterede, at neoplastiske eller preneoplastiske sygdomme blev påvist hos 22 ud af 44 patienter (55,3%). Heraf havde 15 (68,1%) cervikal præmalign sygdom og 2 (9%) cervikal adenokarcinom. Andre sygdomme omfattede EM adenokarcinom, metastatisk lobulært brystkarcinom, vaginalt adenokarcinom, simpel EM-hyperplasi og ikke-villøst trophoblastisk væv i denne serie. I undersøgelsen fra Zhao et al. blev klinisk signifikant patologi rapporteret til 22,8% hos kvinder med AGC, som for det meste bestod af EM-læsioner (i 51%) efterfulgt af cervikale plade- og kirtellæsioner (i 43%).

I den foreliggende undersøgelse blev 27 ud af 80 patienter (33,8%) diagnosticeret til at have enten malign eller præmalign sygdom. Den mest almindelige oprindelse af signifikant patologi var endometrium efterfulgt af cervix og ovarie. Af patienterne i vores undersøgelsesgruppe havde 10 (12,5 %) endometrioid type EM adenocarcinom, som var den mest almindelige invasive patologi. Desuden blev der påvist serøst adenokarcinom hos en patient og carcinosarkom af endometrium hos en anden patient. Cervikalpatologier omfattede invasivt pladecellekarcinom hos fire patienter, invasivt adenocarcinom af livmoderhalsen hos fire og præinvasiv cervikal sygdom hos tre kvinder. Selv om de hyppigst rapporterede patologier hos patienter med AGC er præinvasive og invasive cervikale læsioner, og EM-sygdomme er mindre sandsynlige ifølge litteraturen, kan den højeste forekomst af EM-maligniteter i den aktuelle serie tilskrives den relativt lave forekomst af cervikale neoplasier i Tyrkiet sammenlignet med EM-neoplasier.

I sjældne tilfælde kan der også diagnosticeres æggestokkræft under den videre evaluering af kvinder med AGC-cytologi. Ovariecancer i denne patientpopulation kan være primær eller metastatisk, og metastaserne stammer oftest fra det gastrointestinale system. Raterne af ovariepatologi hos patienter med AGC blev rapporteret til at være <1 %. Tam et al. rapporterede imidlertid, at fem (3,6 %) havde kræft i æggestokkene og to (1,4 %) havde ekstragenitale maligniteter blandt 138 kvinder med AGC. I den foreliggende undersøgelse blev der påvist kræft i æggestokkene hos to patienter (2,5 %) og ekstragenitale maligniteter med metastaser i æggestokkene hos to (2,5 %). Denne høje andel af ovariecancer i denne serie kan være et resultat af den relativt lille stikprøvestørrelse. Ikke desto mindre bør der i tilfælde uden malignitet påvist ved patologisk vurdering af cervix og endometrium anvendes abdominale og pelvine billeddannelsesmodaliteter samt serumtumormarkører for at afsløre maligne kirtelcellers ovarie- eller abdominale oprindelse.

Det er tydeligt, at patienter med AGC-resultat på cervikalcytologi bærer en betydelig risiko for at få en diagnose af genital eller mindre almindeligt ekstragenital invasiv eller præinvasiv neoplasi. Spørgsmålet er, om nogle kvinder med AGC har større risiko for at få disse neoplasier end andre. Der er rapporteret om flere prædiktive faktorer i forbindelse med dette spørgsmål. Tam et al. rapporterede, at mens 67,6 % af de 34 patienter med AGC-FN havde signifikant patologi, var det kun 19,2 % af patienterne med AGC-NOS, der havde signifikant patologi. På samme måde fandt Sawangsang et al., at andelen af signifikante læsioner hos kvinder med AGC-FN var signifikant højere end hos kvinder med AGC-NOS. I overensstemmelse med litteraturen havde 38,5 % af patienterne med AGC-NOS signifikant patologi, mens alle patienter med AGC-FN havde signifikant patologi i vores undersøgelse. Desuden blev alder blandt patienter med AGC-cytologi rapporteret som en prædiktor for signifikant patologi i flere undersøgelser. Cheng et al. viste, at kvinder, der er over 60 år gamle, har større mulighed for at få gynækologisk kræft. Alderens rolle blev nævnt i en anden undersøgelse, hvor der ikke blev påvist EM-kræft, hvis patienter med AGC var yngre end 35 år. Den aktuelle undersøgelse bekræftede også betydningen af alder, fordi andelen af signifikant patologi var højere, hvis patienten med AGC var 50 år eller ældre. De andre risikofaktorer for signifikant patologi i den aktuelle serie var at være i postmenopausal tilstand og at have gynækologiske klager ved den første præsentation.

Konklusionen er, at AGC-resultatet på cervikalcytologi er forbundet med signifikant patologi hos en betydelig andel af patienterne. Derfor bør et sådant resultat foranledige klinikeren til at foretage en grundig evaluering af patienten med særlig opmærksomhed på endometrium og cervix. Æggestokke, æggeledere og abdominale strukturer bør også undersøges i detaljer, når endometrium og cervix er fri for malignitet. Man bør også huske på, at især ældre og postmenopausale patienter med AGC kan have en højere risiko for at have præmaligne og maligne sygdomme, hvilket kan berettige en mere aggressiv diagnostisk udredning hos disse kvinder.