PMC
4. Diskussion
Generelt set ændres forholdet mellem blindtarmsbasis og cecum ikke, men blindtarmens spids kan være i forskellige retninger. Positionerne i forhold til appendixens retning kan være som følger: retrocecal, pelvis, subcecal, ileocecal og højre pericolic.
Appendicitis er mere almindelig hos mænd med et forhold mellem mand/kvinde på 1,4/1. Det blev anslået, at 8,6 % af mændene og 6,7 % af kvinderne udvikler akut blindtarmsbetændelse i løbet af deres livstid. Ung alder er en risikofaktor, og næsten 70 % af blindtarmsbetændelsestilfældene er under 30 år. Blindtarmen kan være infiltreret af materialer som fækalt materiale, mikrober og parasitter. Da de fleste af disse materialer befinder sig på strømlinierne, kan de trænge ind i organlumen uden at medføre symptomer. Dette kan dog forårsage betændelse som f.eks. blindtarmsbetændelse. Når blindtarmslimhinden fortsætter væskesekretionen, øges det indre tryk i lumen i en obstrueret blindtarm, og det øgede tryk på blindtarmsvæggen kan føre til iskæmi af slimhinden ved at overskride kapillærtrykket. Bakteriel reproduktion og translokation i det indre lumen sætter sig fast i alle væglagene i blindtarmen og fører til inflammation, ødem og nekrose. Det typiske kliniske forløb begynder med intermitterende mavepine som kramper, der menes at være forårsaget af blokering af blindtarmslumen. Smerten kan være delvis eller omfattende omkring navlen og kan være vanskelig at lokalisere. Typisk efterfølges dette af kvalme, men kvalme kan også ikke præsenteres. Når betændelsen bliver transmural og forårsager pyogenese i peritoneum, der dækker højre nedre kvadrant, vil smertens karakter ændres, og de stumme koliksmerter vil blive erstattet af konstante og kraftige smerter,,-.
95% af de stoffer, der indtages oralt, men ikke fordøjes, passerer gennem fordøjelsessystemet uden problemer. Tungere stoffer befinder sig derimod i den nederste del af cækum og kan let komme ind i blindtarmslumen. Da blindtarmens peristaltiske aktivitet ikke er i stand til at udlede dette stof i blindtarmen, kan ophobning af fremmedlegemer føre til obstruktion af lumen og dermed til betændelse. De fremmedlegemer, der fører til blindtarmsbetændelse, kan opregnes som følger: metalnåle, skudpartikler, der er slugt ved at spise kød fra dyr, tandpinde, tandfyldninger samt frugtkerner. Nogle af de frugtkerner, der er slugt, fjernes naturligt fra kroppen, mens nogle af dem kan være årsag til blindtarmsbetændelse. Der er rapporteret tilfælde af blindtarmsbetændelse, som er forårsaget af frø af grøntsager og frugter som kokos, appelsin, melon, byg, havre, figen, drue, dadel, spidskommen og nød-.
Materialer i blindtarmslumen (f.eks. fækalit) forårsager ikke hele tiden betændelse i blindtarmen, men disse kan forårsage akutte mavesmerter, der efterligner akut blindtarmsbetændelse, og disse patienter er forpligtet til at gennemgå blindtarmsoperation for akut blindtarmsbetændelse. Så i appendektomiserier er intervallet af fækalit i ikke-inflammeret blindtarmen 20-30%,.
I den serie, som Byard og hans kolleger offentliggjorde i 1988, blev det rapporteret, at blandt 1 409 appendektomimateriale blev der kun observeret frugtfrø i et af tilfældene (1/1 409, 0,07%).
I en undersøgelse blev der fundet frugtfrø i 1 blandt 1 969 appendektomimateriale (1/1 969, 0,05%). 34 tilfælde af frugtfrø blev rapporteret af andre.
Da frugtfrø i blindtarmen er meget sjældne, er relevante publikationer generelt indsendt til litteraturen som case reports. De blindtarmsbetændelsestilfælde med frugtkerner, der indgik i denne undersøgelse, lignede dem, der blev rapporteret af Byard et al. Vi mener, at disse 34 frugtkerner i litteraturen ikke afspejler kendsgerningerne på grund af tidsskrifternes udgivelseskriterier samt vanskelighederne med at scanne artiklerne i tidsskrifterne og manglende indeksering. Desuden, selvom blindtarmsoperation er den mest almindelige almenkirurgiske operation og kan udføres på alle hospitaler, findes der ikke nogen publikationer vedrørende serien på hospitalerne.
Phytobezoar udvikler sig gennem kombinationen af plantestoffer, som ikke fordøjes i mave-tarmsystemet-.
Da der observeres ufordøjede planteaffald i lumenet af blindtarmsmateriale, kan de kaldes “microphytobezoar”. Det blev rapporteret, at phytobezoarer bestående af Trabzon palme eller citrus førte til tarmobstruktion-.
De fleste af de mennesker, der spiser frugtfrø og planterester, udvikler generelt ikke blindtarmsbetændelse. Forholdet af akut blindtarmsbetændelse forårsaget af planter er minimal hos alle blindtarmsopererede patienter. Ikke desto mindre vil vi gerne foreslå, at ufordøjede frugtfrø ikke bør spises, og at planter tygges godt. Vi mener, at der skal udføres klinisk og laboratorieuddannelse på dette område.