PMC
4. Diskussion
Der er 2 hovedkategorier af testikeltumorer, nemlig GCT og stromale tumorer. GCT, som udgør 95 % af alle testikeltumorer, er yderligere underopdelt i seminom og NSGCT. Denne underopdeling er vigtig af hensyn til behandlingen, da seminom er meget strålingsfølsomt, og NSGCT’er reagerer bedre på en multimodal tilgang, der omfatter kirurgi og kemoterapi. MGCT’er, der indeholder seminomatøse elementer, behandles som NSGCT. NSGCT’er omfatter embryonalt karcinom, lymfom, choriokarcinom, teratom, æggeblommesækkertumorer og andre tumorer. Histologien af testikeltumorer er aldersafhængig: gulsækketumorer forekommer hos personer i alderen 0 til 10 år, choriocarcinom hos personer i alderen 20 til 30 år, embryonalt karcinom og teratom hos personer i alderen 25 til 30 år og seminom hos personer i alderen 30 til 40 år. Leydigcelletumor er den hyppigste stromaltumor, og diffuse store B-celle type lymfom er det hyppigste primære testikellymfom (≥50 år).
US spiller en vigtig rolle i vurderingen af scrotal sygdom. MRI er i øjeblikket ikke en billeddannelsesmodalitet i første række til patienter med akut scrotal sygdom, selv om den giver mulighed for erhvervelse af præcise anatomiske oplysninger, tilfredsstillende vævskontrast og billeddannelse i forskellige planer. MRI er nyttig i forbindelse med differentialdiagnoser, præoperativ tumorstadieinddeling og kan bidrage til den kliniske beslutningstagning. Specifikt har MRI værdi ved diagnosticering af scrotale sygdomme med forskellige ætiologier og til genkendelse af benigne tumorer som TEC for at undgå unødvendig radikal orkiektomi.
Diagnosticering af testikeltumorer på MRI kræver en omfattende analyse af morfologi, tilstedeværelse eller fravær af en kapsel, signal sammenlignet med den normale kontralaterale testikel, forstærkning, septa og hæmoragiske eller cystiske forandringer. Resultaterne fra denne undersøgelse tyder på, at tumormorfologi på MRT gør det lettere at skelne seminomer fra NSGCT’er. De fleste seminomer bestod af flere knuder, mens NSGCT’er havde en rund eller oval morfologi. Der var signifikante forskelle i tilstedeværelsen/fraværet af en kapsel og tilstedeværelsen af septa mellem seminomer og NSGCT. Masse, diameter og volumen af seminomer og NSGCT’er målt og beregnet ud fra det tværgående, sagittale plan af MRT’en var ikke sammenlignelige. Vi foreslår, at de morfologiske karakteristika ved seminomer er relateret til den polycentriske udvikling af tumorerne. Septerne inden for tumoren kan være det resterende testikelvæv, da de har et signal og en forstærkning, der ligner normalt testikelvæv.
I vores patienter fremstod seminomer mere homogene end NSGCT, isointense sammenlignet med normalt testikelparenkym på T1WI og hypointense sammenlignet med spermatogene celler på T2WI. Sammenlignet med NSGCT viste seminomer ikke hæmoragiske eller cystiske ændringer. Der var signifikante forskelle i T1WI-signalintensitet, T2WI-signalintensitet og hæmorrhagisk eller cystisk degeneration mellem seminomer og NSGCT. Det hypointense signal på T2WI kan afspejle tætheden og det lavere vandindhold i seminomcellerne sammenlignet med normale spermatogene celler. Det skal bemærkes, at hypointensitet på T2WI ikke er tilstrækkelig specifik til at stille en præcis diagnose af seminom. Snarere kan seminomer være karakteriseret ved tilstedeværelsen af hypointense båndlignende strukturer på T2WI, der er tydeligt forstærket, hvilket repræsenterer et netværk af fibrovaskulære septa.
I den foreliggende undersøgelse var hæmoragisk og cystisk degeneration almindelige MRI-manifestationer af NSGCT, hvilket forårsagede heterogene blandede signaler på T1WI og T2WI. Den hæmoragiske og cystiske degeneration kan afspejle graden af malignitet i tumoren. NSGCT’erne omfattede TEC’er, MGCT’er, lymfomer, en æggeblommesækketumor, en Leydigcelletumor, et modent teratom, et embryonalt karcinom og et umodent teratom. De 3 lymfomer var isointense på T1WI og hypointense på T2WI med mild forstærkning, hvilket er i overensstemmelse med tidligere rapporter. Det hypointense signal på T2WI kan afspejle det reducerede cytoplasma og det lave vandindhold i lymfomcellerne sammenlignet med normale spermatogene celler. Morfologisk set kan lymfom inddeles i diffuse og nodulære typer. Blandt vores patienter havde 1 stort B-celligt lymfom ingen forstærkning af fibrøse septa inden for tumoren og tydelig cystisk degeneration. Et andet stort B-celle lymfom var af interesse, fordi tumoren involverede venstre testikel og venstre og højre epididymis. Testikellymfomer er almindelige hos patienter over 50 år; derfor kan patientens alder være en hjælp ved differentialdiagnosen.
Yolk sac tumor er en meget ondartet tumor, der stammer fra endodermen. Tumorerne har blandede signaler på T1WI og T2WI, da de er sammensat af et væld af morfologiske mønstre, herunder mikrocystiske, kirtelformede, endodermiske sinuslignende og myxomale, ledsaget af hæmoragisk og cystisk degeneration. Septa er hypointense på T2WI med betydelig forstærkning efter kontrasttilførsel. Yolk sac tumorer kan differentieres fra seminomer på MRI, da septaen forekommer uregelmæssig og varierer i tykkelse.
I vores undersøgelse præsenterede en Leydigcelletumor sig som et blandet signal på T1WI og et hypointense signal på T2WI, sandsynligvis på grund af tumorblødning. Dette tilfælde viste signifikant og kontinuerlig forstærkning efter kontrastadministration, hvilket er i overensstemmelse med offentliggjort litteratur.
Ud over MRI-fundene rapporterede vi om de immunohistokemiske egenskaber ved de testikeltumorer, der indgik i denne undersøgelse. I NSGCT’er sås alfa-fetoprotein (AFP)-forhøjelse i yolk sac-tumoren og MGCT’er, men i meget få teratomer, og øget humant choriongonadotropin (β-HCG) blev set i choriocarcinomerne. I seminomerne var AFP-niveauet inden for normalområdet i alle tilfælde (normalt 0- ng/mL), og β-HCG var forhøjet i 1 tilfælde. Disse data antyder, at stigningen i AFP og β-HCG i æggeblommesækketumor, MGCT og embryokarcinom kan være nyttig til differentialdiagnostik af seminom før operation.
I denne undersøgelse udviklede 2 tilfælde af seminom og 3 tilfælde af NSGCT inguinal lymfeknude og retroperitoneale lymfeknudemetastaser. Tidligere rapporter tyder på, at alle NSGCT’er undtagen choriocarcinom viser tidlig metastase til de retroperitoneale lymfeknuder, og det anslås, at 30 % af NSGCT i stadie I er ledsaget af retroperitoneale lymfeknuder med mikrometastaser ved diagnosen. Disse data tyder på, at der bør foretages helabdominal computertomografi (CT), når malignitet i testiklerne påvises ved MRI. Præcisionen af CT til diagnosticering af lymfeknudemetastaser i forbindelse med testikeltumorer er 89 %; derfor spiller helabdominal CT-scanning en vigtig rolle ved diagnosticering, prognose og opfølgning af testikeltumorer.
I henhold til præoperativ MRI af testikeltumorer i denne undersøgelse er specifikke diagnostiske kriterier for seminom et isointense signal på T1WI, et hypointense signal på T2WI og tilstedeværelsen af hypointense fibrovaskulære septa på T2WI, der er tydeligt forstærket. Præcisionen af præoperativ MRI til diagnosticering af seminomer på grundlag af disse kriterier var 95,00 % (19/20). Præoperativ MRI identificerer muligvis ikke nøjagtigt MGCT’er, æggeblære-tumorer eller embryonale karcinomer, der har hæmoragisk og cystisk degeneration, men ingen specifikke vævskomponenter, såsom fedt eller fibre. Den benigne TEC kunne ikke klart adskilles fra et benignt cystisk teratom, da der ikke var noget typisk løgskindstegn eller bull’s-eye tegn på MRI.
Denne undersøgelse var forbundet med flere efterligninger. For det første er testikeltumor en sjælden sygdom, og det lille antal prøver i denne undersøgelse kan føre til skæve resultater. For det andet skal det patologiske grundlag for det hypointense signal på T2WI som et træk forbundet med testikelsygdom undersøges yderligere, da det kan være relateret til blod- testikelbarrieren eller et resultat af en infektiøs læsion i testiklen.
Sammenfattende tyder denne undersøgelse af MRI-manifestationerne af testikeltumorer på, at præoperativ MRI kan skelne seminom fra NSGCT. Vi foreslår, at præoperativ MRI af pungen er en effektiv teknik, som bør anvendes i vid udstrækning til behandling af scrotum-sygdomme.