PMC
Diskussion
Sensoriske forandringer, nedsat synsstyrke og svækkelse af proprioception og det vestibulære system reducerer stimuli fra omgivelserne og gør personer mere modtagelige for at falde, hvilket kræver en mangesidet tilgang til at reducere risikoen for sådanne fald. Integrerede tiltag og specialiseret pleje anvendes til at overvåge den befolkning, der er i størst risiko, og tilskynde dem til at træffe forebyggende foranstaltninger for at minimere risikoen for fremtidige fald1112.
Af de 257 personer med svimmelhed var 76,3 % kvinder. Denne kønsfordeling stemmer overens med undersøgelser, der har vist, at kvinder er modtagelige for svimmelhed, muligvis på grund af hormonelle ændringer, og også med det faktum, at kvinder oftere opsøger sundhedsydelser1314.
Denne undersøgelse undersøgte kun personer over 60 år og fandt en prævalens af svimmelhed på 52,1 %. Svimmelhed er blevet betragtet som et geriatrisk syndrom, en multifaktoriel sundhedstilstand, der skyldes de kumulative virkninger af underskud i flere systemer, som gør ældre mere sårbare over for situationsbestemte udfordringer. Aldring medfører tab af balance og ændringer i muskel- og knoglemasse15.
Faldulykker og deres konsekvenser for ældre har antaget epidemiske dimensioner i Brasilien. Omkostningerne for den ældre, der falder og pådrager sig et brud, er uoverskuelige; værre er det, at hele familien rammes, når den ældre med et brud kræver hospitalsindlæggelse og/eller kirurgisk behandling. Omkostningerne for sundhedssystemet er også høje4.
Sammenfattende kan svimmelhed forårsage fysiske, funktionelle og følelsesmæssige ændringer hos ældre mennesker og kan resultere i andre sundhedsproblemer som f.eks. fald og frakturer. Derfor foreslås både forebyggelse og behandling for at forbedre disse personers livskvalitet.
Farmakologisk behandling af svimmelhed bør anvendes med forsigtighed og kun i en kort periode på grund af interferens med den naturlige kompensation af centralnervesystemet (CNS). Når en sådan behandling er hensigtsmæssig, som i tilfælde af svimmelhed, der varer mere end et par dage, skal den gradvist trækkes tilbage i løbet af et par dage16. Det er vigtigt at huske på, at ældre mennesker oftere har komorbiditeter og derfor bruger flere lægemidler, hvis interaktioner indbyrdes kan forårsage uønskede virkninger som f.eks. svimmelhed. Derfor er en detaljeret anamnese, herunder alle anvendte lægemidler, en vigtig del af den diagnostiske udredning af ældre patienter med svimmelhed.
Hypertension hos ældre kræver konstant brug af medicin og kan også forårsage svimmelhed. En undersøgelse af terapeutisk intervention hos patienter med hypertension udført hos 49 personer af referencecentret for socialt arbejde i Fortaleza viste, at selv om over 50 % af deltagerne kun anvendte ikke-farmakologiske behandlingsmodaliteter såsom kost og motion, rapporterede 49 % bivirkninger Heraf var de hyppigst nævnte polyuri og svimmelhed (29 % hver)17.
Svimmelhed kan undertiden være et symptom på hypertensiv krise. Ifølge Feitosa-Filho18 er hypertensiv krise en klinisk tilstand, der er karakteriseret ved en pludselig stigning i blodtrykket (til ≥180/120 mmHg) ledsaget af symptomer, der kan være milde (hovedpine, svimmelhed og tinnitus) eller alvorlige (dyspnø, brystsmerter, koma og endog død) med eller uden akut læsion af et målorgan. Derfor kan svimmelhed være det første advarselstegn, der skal henvise patienten eller klinikeren til at undersøge muligheden for hypertension.
Benign paroxysmal positionel vertigo (BPPV) blev rapporteret at påvirke 36,7 % af en ældre befolkning med perifere vestibulære lidelser og tegner sig for 33 % af klagerne over svimmelhed i primærsektoren19. Sczepanek et al.20 bekræftede, at BPPV er den hyppigst underdiagnosticerede årsag til svimmelhed hos ældre i den primære sundhedspleje. Derfor bør leverandører i primærsektoren være mere opmærksomme på almindelige vestibulære lidelser.
Svimmelhed kan påvirke de ældres livskvalitet. “Dizziness Handicap Inventory” (DHI) blev udviklet til at måle de selvoplevede niveauer af fysisk, funktionelt og følelsesmæssigt handicap i forbindelse med svimmelhed. Disse symptomer kan skabe frustration, frygt for at gå ud alene eller blive hjemme alene, bekymring for selvbilledet, koncentrationsforstyrrelser, følelser af fiasko, ændringer i familiemæssige eller sociale relationer og depression2122.
Forekomsten af hypertension hos ældre er højere end 60 % og er ved at blive den afgørende faktor for sygelighed og dødelighed i denne befolkningsgruppe, hvilket kræver en korrekt identifikation af problemet og passende terapeutiske tilgange23.
En undersøgelse udført ved hjælp af data fra Health, Welfare and Aging in Latin America and the Caribbean Project (SABE) fra 1769 ældre personer i São Paulo viste, at denne population overvejende var kvindelig (58,8 %), og at hypertension var den mest almindelige kroniske tilstand (53,4 %)24.
I vores undersøgelse rapporterede 62,5 % af deltagerne hypertension; af disse var 66,9 % kvinder og 33,1 % mænd. I en tværsnitsundersøgelse med en randomiseret stikprøve på 892 personer, der repræsenterede den voksne befolkning i byen Campo Grande, MS, fandt Souza et al.25 , at prævalensen af hypertension var 41,4 % samlet set, 51,8 % hos mænd og 33,1 % hos kvinder. Af de 370 personer med hypertension var kun 69,18 % klar over deres sygdom (p < 0,001). Man skal huske på, at hypertension blev selvrapporteret i vores undersøgelse, så det er meget sandsynligt, at antallet af personer med hypertension var større end rapporteret.
En undersøgelse af 110.489 indbyggere i byen Catanduva i São Paulo ved hjælp af en tilfældig stikprøve på 688 voksne (>18 år), 286 mænd og 402 kvinder, fandt en prævalens af hypertension på 31,5 %. Forekomsten hos mænd var 33,9 % og varierede fra 9 % i gruppen af 18-29-årige til 44 % blandt de 70-99-årige26.
Alves et al.24 påviste i deres undersøgelse, at kroniske sygdomme i høj grad påvirker de ældres funktionsevne. Tilstedeværelsen af hypertension øgede sandsynligheden for, at en ældre person ville være afhængig af instrumentelle aktiviteter i dagligdagen, med 39 %.
Hypertension (HBP) er en alvorlig kredsløbssygdom, der kan påvirke de perifere og/eller centrale auditive og vestibulære systemer. Mange undersøgelser hos ældre har behandlet sammenhængen mellem hypertension og svimmelhed og/eller vertigo. En undersøgelse, der sammenlignede hyppigheden af svimmelhed hos ældre patienter med og uden hypertension i 238 forsøgspersoner, viste, at 23,8 % af de hypertensive patienter rapporterede svimmelhed, mens 16 % af de ikke-hypertensive forsøgspersoner rapporterede svimmelhed, men der var ingen signifikant sammenhæng27.
Brugen af kun selvrapporterede oplysninger om tilstedeværelsen af hypertension er en begrænsning i vores undersøgelse. Ifølge Zaitune et al.28 hjælper morbiditetsoplysninger til at identificere personer, der er blevet diagnosticeret mindst én gang i deres liv, men udelader dem, der ikke er klar over deres hypertension, og kan således undervurdere prævalensen. Andre undersøgelser har imidlertid fundet, at den prævalens af hypertension, der er selvrapporteret under et interview, viste sig at være et gyldigt skøn over prævalensen af hypertension i befolkningen.
Hypertension er en af de mest almindelige sygdomme hos ældre og stiller enorme krav til sundhedssystemet. Svimmelhed er den hyppigste årsag til fald hos ældre, hvilket påvirker livskvaliteten i denne befolkningsgruppe og medfører eksorbitante omkostninger som følge af brud. Det er vigtigt at være mere opmærksom på disse forhold og at gennemføre forebyggende foranstaltninger og udvikle sundhedsfremmeprogrammer for den primære sundhedspleje.