Posterior cruciate ligament
Falmindelige årsager til skader er direkte slag mod det bøjede knæ, såsom at knæet rammer instrumentbrættet i en bilulykke eller falder hårdt på knæet, idet skinnebenet i begge tilfælde forskydes bagud i forhold til lårbenet.
En yderligere test af skade på det bageste korsbånd er den bageste sag-test, hvor der i modsætning til skuffetesten ikke påføres nogen aktiv kraft. I stedet ligger personen på ryggen med benet holdt af en anden person, således at hoften er bøjet til 90 grader og knæet 90 grader. Den vigtigste parameter i denne test er step-off, som er den korteste afstand fra lårbenet til en hypotetisk linje, der tangerer skinnebensoverfladen fra skinnebensknoglen og opefter. Normalt er step-off ca. 1 cm, men er nedsat (grad I) eller endog fraværende (grad II) eller omvendt (grad III) i tilfælde af skader på det bageste korsbånd. Den bageste skuffetest er en af de tests, som læger og fysioterapeuter bruger til at påvise en skade på PCL. Patienter, som mistænkes for at have en skade på det bageste korsbånd, bør altid undersøges for andre knæskader, som ofte forekommer i kombination med en PCL-skade. Disse omfatter brusk-/meniskskader, knoglebrud, ACL-skader, brud, posterolaterale skader og kollaterale ligamentskader.
Der er fire forskellige klassifikationsgrader, som lægerne klassificerer en PCL-skade:
Grad I, PCL har en let rift. Grad II, PCL-ligamentet er minimalt revet og bliver løst. Grad III, PCL er revet helt over, og knæet kan nu kategoriseres som ustabilt. Grad IV, ledbåndet er beskadiget sammen med et andet ledbånd, der sidder i knæet (f.eks. ACL).
Med disse grader af PCL-skader er der forskellige behandlinger til rådighed for sådanne skader.
MechanismEdit
I denne position fungerer PCL til at forhindre tibias bevægelse i den posteriore retning og til at forhindre, at patella tipper eller forskydes. Den respektive slaphed i de to sektioner gør imidlertid PCL modtageligt for skader under hyperflexion, hyperextension og i en mekanisme, der kaldes en dashboardskade. Fordi ledbånd er viskoelastiske) kan de kun klare større belastninger, når belastningen øges langsomt. Når hyperflexion og hyperextension opstår pludseligt i kombination med denne viskoelastiske opførsel, deformeres eller rives PCL’en. I den tredje og mest almindelige mekanisme, dashboard-skademekanismen, oplever knæet et stød i en bagudrettet retning under knæfleksion mod rummet over skinnebenet. Disse mekanismer opstår ved overdreven ekstern tibialrotation og under fald, der inducerer en kombination af ekstension og adduktion af tibia, hvilket betegnes som varus-ekstensionsstress, eller som opstår, mens knæet er bøjet.
BehandlingRediger
Det er muligt for PCL at helbrede af sig selv. Selv hvis PCL ikke heler normalt, er det usædvanligt, at det er nødvendigt med en operation. Behandlingen består normalt i fysioterapi for at styrke musklerne omkring knæet; normalt giver de tilstrækkelig stabilitet, selv uden et funktionelt PCL. Kun hvis der er vedvarende symptomer senere hen, eller hvis der er andre skader i knæet (f.eks. posterolaterale hjørneskader), vil det være nødvendigt med en ledbåndsrekonstruktion. Ved ledbåndsrekonstruktion erstattes det overrevne PCL med et nyt ledbånd, som normalt er et transplantat, der er taget fra hamstring- eller akillessenen fra et værtskadaver. Et artroskop giver mulighed for en fuldstændig vurdering af hele knæleddet, herunder knæskallen (patella), bruskfladerne, menisken, ledbåndene (ACL & PCL) og ledforingen. Derefter fastgøres det nye ledbånd til knoglen i låret og underbenet med skruer for at holde det på plads. Kirurgi til reparation af det bageste korsbånd er kontroversielt på grund af dets placering og tekniske vanskeligheder.
Det er muligt for PCL at helbrede af sig selv uden operation, når der er tale om en grad I- eller grad II-skade. PCL-skader, der er diagnosticeret i disse kategorier, kan få reduceret deres genoptræningstid ved at udføre visse genoptræningsøvelser. Fernandez og Pugh(2012) fandt, at efter en PCL grad II diagnose, viste en multimodal behandling, der strakte sig over 8 uger og bestod af kiropraktisk lumbopelvic manipulation, fysioterapi og implementering af et øvelsesprogram, der lagde vægt på excentrisk muskelkontraktion (lunges, 1-ben squats og stabilisering af bagkroppen, sig at være en effektiv måde at komme sig efter PCL-skaden på. For grad III og IV anbefales operativ kirurgi eller er normalt nødvendig. Transplantater er metoden ved behandling af PCL-skader, der har behov for operativ kirurgi. Ved transplantationer findes der forskellige metoder som f.eks. tibial inlay eller tunnelmetoden.