Practice Facilitation Handbook
Practice Facilitation er ofte blevet anvendt i sygdomsspecifikke eller andre diskrete kvalitetsforbedringsprojekter. I stigende grad anvendes facilitering til at gennemføre en transformation af den primære sundhedspleje.
Det amerikanske sundhedssystem er i øjeblikket organiseret til at levere kortvarig medicinsk behandling af en akut helbredstilstand og ikke til at fremme sundhed og velvære eller forvaltning af kroniske helbredstilstande. Group Health Cooperative of Puget Sound udviklede med støtte fra Robert Wood Johnson Foundation Care-modellen (oprindeligt kaldet Chronic Care Model) som et alternativ til det akutte sundhedsfokuserede leveringssystem (Wagner, et al., 2001).
Care-modellen
Som vist i figur 16.1 skildrer Care-modellen tre overlappende sfærer, hvor kronisk pleje finder sted: samfund, sundhedssystemer og udbyderorganisation (Bodenheimer, et al., 2002). Omsorgsmodellen består af fem kerneelementer: sundhedssystemer, design af leveringssystemer, beslutningsstøtte, kliniske informationssystemer og støtte til selvforvaltning. Disse elementer producerer igen produktive interaktioner mellem informerede, aktiverede patienter og forberedte, proaktive praksisteams.
Figur 16.1. Plejemodellen
Udviklet af MacColl Center for Health Care Innovation. ® ACP-ASIM-tidsskrifter og -bøger. Anvendes med tilladelse.
Plemmemodellen opfordrer til en organiseret og planlagt tilgang til at forbedre patientens sundhed. Denne tilgang fokuserer på bestemte patientpopulationer (f.eks. personer med koronararteriesygdom) for at sikre, at hver enkelt patient får optimal medicinsk behandling. Den tilskynder også til et skift fra en pleje, der hovedsagelig leveres af lægen, til en pleje, der tilskynder til pleje, der leveres gennem teams. Hvert teammedlem bringer unik og nødvendig ekspertise til bordet.
Sorgsmodellen har opnået international anerkendelse for at have identificeret de væsentlige elementer i et sundhedssystem, der fremmer pleje af høj kvalitet. Talrige undersøgelser tyder på, at omlægning af pleje ved hjælp af plejemodellen fører til bedre patientpleje og bedre sundhedsresultater (Coleman, et al., 2009).
Patient-Centered Medical Home
Pleje-modellen var formativ i udviklingen af patientcentrerethedsbevægelsen. I løbet af det seneste årti er det patientcentrerede medicinske hjem (PCMH) blevet en populær ramme for omdannelse af den primære sundhedspleje. Kort fortalt har Agency for Healthcare Research and Quality karakteriseret PCMH ved hjælp af fem funktioner og egenskaber:
- Komplet pleje.
- Patientcentrerethed.
- Koordineret pleje.
- Accessible services.
- Kvalitet og sikkerhed.
For at understrege foreneligheden mellem de to tilgange er plejemodellen blevet udvidet til udtrykkeligt at omfatte elementer af PCMH (se figur 16.2).
Figur 16.2. Udvidet plejemodel
Kilde: 1996-2011 The MacColl Center for Health Care Innovation. Improving Chronic Illness Care-programmet støttes af The Robert Wood Johnson Foundation med ledelse og teknisk bistand fra Group Health’s MacColl Center for Health Care Innovation. Brugt med tilladelse.
Mange organisationer, der søger at blive en PCMH, bruger plejemodellen til at operationalisere de brede principper og den ambitiøse vision for PCMH. Facilitatorer, der hjælper praksis, der stræber efter at opnå PCMH-status, kan i høj grad stole på de værktøjer, der er blevet udviklet til at hjælpe med implementeringen af Care Model.
Agency for Healthcare Research and Quality. Definition af PCMH. Patient Centered Medical Home Resource Center. Tilgængelig på: http://pcmh.ahrq.gov/portal/server.pt/community/pcmh__home/1483/PCMH_Defining%20the%20PCMH_v2. Tilgået den 30. april 2012.
Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness. JAMA 2002 Oct 9;288(14):1775-9.
Coleman K, Austin B, Brach C, et al. Evidence on the Chronic Care Model in the new millennium. Health Aff (Millwood) 2009;28(1):75-85. Tilgængelig på: http://content.healthaffairs.org/content/28/1/75.full. Tilgået den 8. april 2013.
Wagner EH, Austin BT, Davis C, et al. Improving chronic illness care: translating evidence into action. Health Aff (Millwood) 2001 Nov-Dec;20(6):64-78.