Støvmideallergi

Støvmideallergi

Udløsere

Den allergifremkaldende virkning skyldes faktisk visse proteiner i husstøvmiderne ekskrementer (herunder proteinerne Der p1 og Der p2). Afføringen tørrer ud, nedbrydes og blandes i husstøv, som også indeholder midenes afstødte hud og ekskrementer. Når støvet indåndes, kan der opstå allergiske reaktioner.

Immunsystemet danner derefter IgE-antistoffer som reaktion på proteinerne, som egentlig er harmløse. Disse antistoffer binder sig til kroppens forsvarsceller, de såkaldte mastceller, som derefter frigiver antiinflammatoriske stoffer som histamin.

Histamin og andre budbringende stoffer stimulerer kirtlerne til at frigive sekreter og irriterer nerverne, hvilket forårsager kløe, nysen og vasodilatation, der fører til rødme og hævelse af slimhinderne.

Steder, hvor husstøvmider lever

Husstøvmider findes i alle hjem og er ikke et tegn på dårlig hygiejne. De foretrækker varme, fugtige og mørke steder. Miderne trives ved en luftfugtighed på 70 til 80 procent og temperaturer over 25 grader. De findes ikke i områder med tørt klima, heller ikke i støvede omgivelser. De har brug for et fugtigt miljø for at overleve, da de tager fugt fra luften i stedet for at drikke. De ernærer sig hovedsageligt af død hud fra mennesker og dyr. Deres slægtsnavn “Dermatophagoides” kommer fra græsk og betyder “hudædere”. I hjemmene foretrækker de soveværelser og indersiden og overfladerne af madrasser, tæpper og puder. Disse steder giver dem optimale levevilkår. Mennesker afgiver fugt til luften, mens de sover, og afgiver en masse død hud. Mider kan også findes i køkkenet, hvor madlavning skaber et varmt og fugtigt miljø. Mideallergener findes i støvfyldte tekstiler i de højeste koncentrationer, herunder polstrede møbler, tæpper, gardiner og plysdyr samt senge. Allergenniveauet er højest mellem maj og oktober, hvor husstøvmiderne har deres største ynglesæson. De fleste af miderne dør om vinteren, men det allergenholdige støv opblandes af varmeanlæg. Dette medfører ofte, at de symptomer, som de berørte patienter oplever året rundt, forværres om vinteren.

Symptomer

Allergien bliver særlig generende om natten eller om morgenen med symptomer som f.eks. en løbende eller tilstoppet næse. Andre symptomer omfatter nysen og undertiden kløende, rindende øjne.

Kontinuerlig udsættelse for allergener kan føre til kronisk betændelse i næseslimhinden, hvilket igen kan føre til næseskraldehypertrofi. Dette gør, at patienterne ikke kan trække vejret gennem næsen, og de ender med at trække vejret gennem munden (hvilket kan føre til hyppigere infektioner i øre-, næse- og halsområdet).

Et overfølsomhedsreaktion kan også opstå i bronkieslimhinden efter nogen tid og forårsage astma i bronkierne. Symptomerne omfatter hoste (om natten), åndedrætsbesvær og hvæsende vejrtrækning.

I sjældne tilfælde påvirkes huden (kløe, rødme og nældefeber). En husstøvmideallergi kan også udløse et opblussen af atopisk dermatitis.

I nogle tilfælde oplever personer med husstøvmideallergi også en allergisk reaktion efter at have spist krebsdyr som f.eks. rejer, krabber eller hummere. Ligesom mider tilhører disse dyr stammearten Arthropoda og indeholder proteiner, der ligner dem, der findes i mider (Der p10). Det sensibiliserede immunsystem betragter proteinerne fra krebsdyrene som “farlige” og udløser en allergisk reaktion. Sådanne krydsreaktioner kan også forekomme efter indtagelse af bløddyr som f.eks. muslinger eller snegle. Allergiske reaktioner over for lagermider forekommer sjældnere. Denne type mider kan findes i de fugtige vægge i spisekamre eller i høet inde i stalde eller kæledyrsbure.

Diagnostisk procedure

Som et første skridt i diagnosticeringen af en formodet husstøvmideallergi spørger lægen patienten om hans eller hendes symptomer. Spørgsmålene omfatter bl.a., hvor symptomerne opstår, på hvilket tidspunkt af dagen og i løbet af hvilke årstider, hvor længe de varer, og om der er allergiske sygdomme i familien. Efter en fysisk undersøgelse foretages der hud- og/eller blodprøver for at bekræfte tilstedeværelsen af en allergi. Disse prøver afslører en allergisk disposition over for visse husstøvmideallergener, men giver ikke beviser for en egentlig allergi. Derfor kan det være nødvendigt at foretage en provokationstest, hvis der er tvivl. Ved denne test påføres små mængder af det formodede allergen på patientens næseslimhinde under lægeligt tilsyn. Patienten observeres derefter for hævelse af næsen, nysen eller rindende øjne. Der foretages en lungefunktionstest, hvis patienten lider af luftvejssymptomer. Ved denne test måler lægen den mængde luft, som patienten indånder og udånder, og den hastighed, hvormed luften udåndes. Forandringer i luftvejene kan bestemmes gennem resultaterne.

Pollen, dyrehår og skimmelsvamp kan tilfældigvis også forårsage symptomer, der ligner symptomerne på en husstøvmideallergi. Derfor bør allergi over for disse stoffer udelukkes.

Terapi

Den vigtigste terapeutiske foranstaltning er at reducere allergeneksponeringen ved at reducere antallet af husstøvmider i omgivelserne.

• Sær soveværelset bør holdes køligt og tørt. Den optimale luftfugtighed er 45 – 55 procent (dette kan måles med et hygrometer), og den optimale rumtemperatur er 18 grader celsius. For at reducere luftfugtigheden anbefales det at lufte kortvarigt ud flere gange om dagen og ikke at have stueplanter i soveværelset (dette reducerer også skimmelsvampniveauet).
• Madrassen bør også være godt ventileret (ikke placeret direkte på gulvet; en madras på en sengeramme er bedre end en opbevaringsseng) og opredt med særligt sengetøj, der ikke lader mideallergener trænge ind. Udgifterne til dette sengetøj, også kaldet encasings, er dækket af den lovpligtige sygesikring. Dobbeltsenge med to madrasser skal have encasings på begge madrasser.
• Sengetøjet skal luftes ud hver morgen. (Bomulds)sengetøj skal vaskes hver anden til anden uge ved 60 grader celsius. Puder og tæpper bør vaskes ved samme temperatur hver tredje måned. Hvis materialerne ikke tillader dette, kan der anvendes indpakninger.
• Der er ikke enighed om, hvorvidt tæpper skal fjernes. Hvis der er gulvvarme under (korthårede) tæpper, reducerer brugen af denne gulvvarme fugtniveauet i gulvet og dermed antallet af mider. Tæpper binder sig til støvpartikler, som ellers ville hvirvle rundt på glatte gulvflader. Det er imidlertid meget vanskeligt at fjerne midepartikler med en almindelig støvsuger. Glatte gulvflader (træ, fliser, linoleum) er derfor det bedre valg, hvis de støvsuges regelmæssigt og tørres fugtigt.
• Støvsugning øger koncentrationen af luftbårne mider. Derfor bør personer med husstøvmideallergi bede ikke-allergiske personer om at udføre denne opgave eller bære en beskyttelsesmaske, mens de gør det. Det er også tilrådeligt at udstyre støvsugeren med et HEPA-filter, et partikelfilter, der opfanger ekstremt fine partikler. Men de er ikke til megen nytte, hvis støvsugeren ikke er forseglet, og der slipper støv ud af sprækkerne.
• Det anbefales også at vaske tekstiler i rummet regelmæssigt (gardiner bør om muligt vaskes ved 60 grader celsius) og at holde dem på et minimum (ingen pyntepuder, ingen polstrede sengerammer eller møbler; vælg møbler med glatte overflader som f.eks. læder eller træ). Plyslegetøj bør ikke ligge i sengen; som alternativ kan det vaskes regelmæssigt ved 60 grader Celsius. Hvis dette ikke er muligt, kan de også lægges i fryseren i 12 timer. Dette dræber miderne, men legetøjet skal derefter vaskes (ved passende temperatur) for at fjerne allergenerne.
• Kæledyr bør ikke have adgang til soveværelset, da de hudflager, de afgiver, giver miderne mere at spise.

Nonmedicinske foranstaltninger omfatter regelmæssige næseskylninger. Nogle lægemidler kan også give midlertidig lindring af allergisymptomer, men de behandler ikke årsagen. Her anvendes de samme stoffer som ved behandling af pollenallergi, især de nyere antihistaminer og kortisonsprays.

En form for behandling, der behandler årsagen til husstøvmideallergi, er (allergen)specifik immunterapi (SIT). Dette kan være en mulighed, når foranstaltninger til at reducere antallet af husstøvmider i hjemmet viser sig at være forgæves, eller i tilfælde, hvor symptomerne er alvorlige og har stået på i over to år.

Sigtet med SIT er at lade immunsystemet vænne sig til husstøvmideallergenerne over en længere periode. Patienterne får en gang om ugen en injektion af en allergenopløsning i stigende doser i fedtlaget under huden (subkutan immunterapi eller SCIT). Den højeste dosis er nået efter en til tre måneder, hvorefter injektionen kun gives en gang om måneden. Denne behandling tager tre år at gennemføre og kræver derfor udholdenhed og samarbejde fra patientens side. Der er ingen garanti for, at allergien vil “forsvinde”, når behandlingen er afsluttet. Men undersøgelser viser, at et fuldt SCIT-forløb kan reducere symptomerne og behovet for medicinering på lang sigt. Behandlingen mindsker også risikoen for at udvikle astma. De tilgængelige undersøgelser af SCIT’s effektivitet ved husstøvmideallergi er ikke lige så omfattende som ved pollenallergi.

Unge mennesker, der ikke reagerer på mange forskellige allergener, har de bedste chancer for succes.

Suden SCIT er en anden mulighed at indgive allergenerne som dråber. Doserne gives til patienten under tungen (sublingual immunterapi eller SLIT) og synkes derefter. Denne behandling kan udføres i hjemmet og tager også tre år. Effektiviteten hos voksne er blevet dokumenteret i enkelte undersøgelser; de tilgængelige data er dog mere modstridende end for andre tilfælde som f.eks. SLIT ved græspollenallergi.

Prof. dr. med. Dr. h.c. T. Zuberbier
Sidste ændringer foretaget: Juli 2016