Stapled hemorrhoidectomy–cost and effectiveness. Randomiseret, kontrolleret forsøg, herunder inkontinensscoring, anorektal manometri og endoanal ultralydsvurderinger efter op til tre måneder
Formål: Hæftet hæmoridectomi udføres uden at efterlade smertefulde perianale sår. Formålet med denne undersøgelse var at vurdere eventuelle fordele sammenlignet med en konventionel åben diathermieteknik.
Metoder: I alt 119 konsekutive patienter med prolapsede irreducerbare hæmorider blev randomiseret (konventionel åben diathermieteknik = 62; hæftet hæmorrhoidectomi = 57). Der blev udført præoperativ scoring af afføringsinkontinens, anorektal manometri og endoanal ultralyd. Postoperativt blev disse undersøgelser gentaget efter op til tre måneder med smertescore, analgetisk behov, vurdering af livskvalitet og samlede relaterede medicinske omkostninger.
Resultater: Konventionel åben diathermieteknik var hurtigere at udføre (gennemsnit, 11,4 (standardfejl i gennemsnittet, 0,9) vs. 17,6 (3,1) minutter). Indlæggelse var ens, men patienter med konventionel åben diathermieteknik følte mere smerte under afføring (5,1 (0,4) vs. 2,6 (0,4); P < 0,005) efter to uger, og analgetikabehovet var større i op til seks uger (P < 0,05). Op til sidstnævnte forblev 85,5 procent konventionelle sår med konventionel åben diathermieteknik uhelede, med mere blødning (33 (53,2 procent) vs. 19 (33,3 procent); P < 0,05) og pruritus (27 (43,5 procent) vs. 9 (15,8 procent); P < 0,05). De samlede komplikationsrater var ens (konventionel åben diathermieteknik 16 (25,8 procent) vs. hæftet hæmorrhoidectomi 10 (17,5 procent)), herunder milde strikturer og blødninger i begge grupper. Mindre inkontinens opstod postoperativt hos to patienter med konventionel åben diathermieteknik og to patienter med hæftet hæmorrhoidektomi efter seks uger. Endoanal ultralydsinterne analsphincterdefekter blev fundet hos de inkontinente patienter med konventionel åben diathermieteknik, men var asymptomatiske hos en anden patient med konventionel åben diathermieteknik og en med hæftet hæmoridectomi. Kun én patient (konventionel åben diathermieteknik med intern sfinkterdefekt) var fortsat inkontinent efter tre måneder. Ændringerne mellem præoperativ og postoperativ anorektal manometri var ens i de to grupper. Patienternes tilfredshedsscore og livskvalitetsvurderinger var også ens. Patienter med konventionel åben diathermieteknik genoptog arbejdet senere (gennemsnit 22,9 (1,8) vs. 17,1 (1,9) dage; P < 0,05), men de samlede udgifter, der blev afholdt, var mindre (921,17 $ (16,85) vs. 1 283,09 $ (31,59); P < 0,005).
Konklusioner: Hæftet hæmoridectomi er en sikker og effektiv mulighed til behandling af irreducible prolapsede pæle. Det er dyrere, men mindre smertefuldt, og der er mindre behov for sygefravær. Ikke desto mindre afventer man stadig langtidsresultater.