Tags
mavesår
Et sår i slimhinden i tolvfingertarmen, den nederste ende af spiserøret eller mavesækken (normalt langs den lille krumning).
SEJ: Krøllesår; SEJ: Helicobacter pylori; SEJ: Stressulcus; SEJ: Stressulcus; SEJ: Zollinger-Ellison-syndrom
FOREBINDELSE
Mavesår er en almindelig sygdom, der rammer ca. 10 % af mændene og 5 % af kvinderne i løbet af deres liv.
CAUSES
Fælles årsager til mavesår er faktorer, der øger mavesyreproduktionen eller forringer slimhindernes barrierebeskyttelse, f.eks, salicylater og NSAID’er, rygning, H. pylori-infektion i den øvre del af mave-tarmkanalen, patologiske hypersekretoriske lidelser, indtagelse af alkohol og kaffe samt alvorlig fysiologisk stress. Sår forekommer hos mænd og kvinder og forekommer hyppigst hos patienter over 65 år, med ca. 1,6 millioner tilfælde diagnosticeret årligt i USA. Forholdet mellem mavesår og følelsesmæssig stress er ikke helt forstået.
SYMPTOMER OG TEGN
Patienter med mavesår kan være asymptomatiske eller have gnavende epigastriske smerter, især midt om natten eller når der ikke er blevet spist mad i flere timer. Undertiden kan halsbrand, kvalme, opkastninger, hæmatemesis, melena eller uforklarligt vægttab være tegn på peptisk sygdom. Indtagelse af mad afhjælper ofte ubehaget. Peptiske sår, der perforerer den øvre del af mave-tarmkanalen, kan trænge ind i bugspytkirtlen og forårsage symptomer på pankreatitis (stærke rygsmerter) og kemisk peritonitis efterfulgt af bakteriel peritonitis eller en akut abdomen, da irriterende gastrointestinal (GI) indhold og bakterier trænger ind i bughulen. Bakteriel peritonitis kan føre til sepsis, chok og død.
DIAGNOSE
Endoskopi (esophagogastroduodenoskopi) er den bedste test til at diagnosticere mavesår, fordi den giver mulighed for direkte visualisering af slimhinden og muliggør kulstof-13 urinstof-åndeprøver, cytologiske undersøgelser og biopsi til at diagnosticere H. pylori og udelukke kræft. Under endoskopi kan væv udskæres, kar ligeres, eller der kan indsprøjtes sklerosanter. Barium-svælg eller øvre GI-røntgenserier kan også bruges til at give billeder til diagnose eller opfølgning og kan være den første test for patienter, hvis symptomer ikke er alvorlige.
BEHANDLING
H. pylori forårsager de fleste mavesår i tolvfingertarmen; antibiotika (clarithromycin og amoxicillin) ordineres til behandling af H. pylori, og antisekretoriske (protonpumpehæmmer) lægemidler som lansoprazol eller omeprazol bør gives til alle patienter med sår i tolvfingertarmen. Bismuth eller andre overfladebehandlingsmidler kan anvendes som en barriere for at beskytte duodenalslimhinden. Mavesår i mavesækken kan behandles med de samme lægemidler, hvis biopsier eller åndedrætsprøver afslører H. pylori. Når patienterne har mavesår forårsaget af brug af NSAID’er eller tobak, kan man effektivt helbrede dem ved at holde disse midler tilbage og behandle dem med en H2-blocker, f.eks. ranitidin. Prostaglandinanalogen misoprostol kan også anvendes til at undertrykke eller forebygge mavesår forårsaget af brug af NSAID-præparater. GI-blødning behandles i første omgang med intermitterende infusioner af protonpumpehæmmende lægemidler. Gastroskopi giver derefter mulighed for at visualisere blødningsstedet og laser- eller kauteriekoagulering. Når konservativ medicinsk behandling er ineffektiv, kan vagotomi og pyloroplastik anvendes til at reducere saltsyreudskillelsen og forstørre pylorus for at forbedre mavetømningen. Mere ekstrem kirurgisk behandling (herunder subtotal gastrisk resektion) kan være nødvendig i sjældne tilfælde af ukontrollabel blødning eller perforation, der opstår som følge af mavesårssygdom.
PATIENTPLEJE
Den ambulante patient informeres om midler, der øger risikoen for mavesårssygdom, og får specifikke instruktioner om at undgå dem. Instruktion bør omfatte vigtigheden af at overholde receptpligtige lægemiddelbehandlinger, bivirkninger til H2-receptorantagonister og omeprazol (svimmelhed, træthed, udslæt, diarré) og behovet for opfølgende undersøgelse og pleje.
For den indlagte patient med ulcusrelateret blødning kan omhyggelig overvågning af vitale tegn, væskebalance, hæmoglobinniveauer og blodtab forbedre tidlig erkendelse af forværring af sygdommen. Der etableres intravenøs (IV) adgang, og IV opiater administreres som foreskrevet til smertekontrol. Patienten holdes nil per os (NPO). Elektrolytter og væsker udskiftes efter behov. Endoskopiske eller andre diagnostiske og behandlingsmæssige procedurer forklares for patienten, og virkningerne af ordinerede behandlinger eller transfusioner vurderes omhyggeligt. Alle patientplejehensyn gælder efter større operationer. Patienten vurderes for mulige komplikationer: blødning, chok, malabsorptionsproblemer (jern-, folat- eller vitamin B12-mangelanæmi) og dumpingsyndrom. For at undgå disse problemer rådes patienten til at drikke væske mellem måltiderne i stedet for sammen med måltiderne, spise fire til seks små, proteinrige og kulhydratfattige måltider dagligt og lægge sig ned efter at have spist. Før og efter udskrivelsen bør sundhedspersonalet hjælpe patienten med at udvikle håndteringsmekanismer til at lindre angsten. Patienterne lærer at genkende tegn og symptomer på tilbagefald af sygdommen, f.eks. kaffegrumset opkast, sort eller tjæret afføring eller epigastriske smerter. Patienter, der bruger antacida og har en fortid med hjertesygdomme eller hvis natriumindtag af en eller anden grund er begrænset, advares om kun at tage antacida med et lavt natriumindhold. Behovet for løbende lægehjælp understreges.