Tetrodotoxinforgiftning
Tetrodotoxinforgiftning (TTX) er ganske vist ualmindeligt, men forekommer hyppigt i Taiwan, Japan og Sydøstasien. Den er også sjælden, men betydelig i USA. Kun tre tilfælde er blevet rapporteret i EM-litteraturen. Vi rapporterer om et udbrud af seks tilfælde af TTX-forgiftning efter at have spist kuglefisk. Den 17. april 2001 opstod der et udbrud af TTX-forgiftning blandt fiskere fra det kinesiske fastland, som delte kuglefisk på deres båd i Taiwanstrædet. Alle seks tilfælde var midaldrende mænd (i alderen 32-49 år). Symptomerne begyndte ca. 2 til 3 timer efter indtagelsen og omfattede bl.a. følelsesløshed i orolerne, akroparesthesi og åndenød. Som følge af forsinket transport og indledende genoplivning blev en patient præsenteret med fuldt hjertestop, med genoprettelse af spontan cirkulation efter vellykket kardiopulmonal genoplivning. Med undtagelse af denne patient var de indledende syre-base-abnormaliteter ikke i overensstemmelse med sygdommens sværhedsgrad, og let hyperkapni var almindeligt forekommende (4 ud af 5). Den patient, der præsenterede sig med fuldt hjertestop, døde 1 dag efter indlæggelsen som følge af intraktabel bradykardi (komplet atrioventrikulær blok), et fund, der sjældent nævnes i litteraturen, på trods af intravenøs atropin- og dopamininfusion. De resterende patienter overlevede uden væsentlige følgevirkninger og blev udskrevet efter kortvarig observation og understøttende behandling, selv om nogle af dem havde neurologiske og kardiopulmonale manifestationer (muskelsvaghed, hypotension, hypoxæmi og hyperkapni). Nogle let hypoventilerede patienter kom sig godt uden endotracheal intubation og respiratorisk støtte. Der kan opnås gunstige resultater hos de fleste patienter, hvis der ydes aggressiv understøttende behandling i tide. Derfor er passende præhospital og ED respiratorisk støtte (anvendelse af en pose-ventilmaske eller endotracheal intubation med god respiratorisk støtte) obligatorisk for de patienter, der lider af respirationssvigt. De fleste patienter oplever symptomdebut inden for 6 timer efter indtagelse, men nogle få patienter har et forsinket symptomdebut på op til 20 timer. For de TTX-intoxicerede patienter uden umiddelbar fremtrædende respiratorisk insufficiens er det derfor nødvendigt med mindst 24 timers intensiv overvågning af deres respiratoriske tilstand på grund af den forskellige modtagelighed og uforudsigelighed af et individuelt forløb. (Am J Emerg Med 2003;21:51-54. Copyright 2003, Elsevier Science (USA). Alle rettigheder forbeholdes.)