Tilbageholdte produkter fra undfangelsen (RPOC)
Efter fødslen kan dele af moderkagen eller andre decidualvæv helt eller delvist blive tilbageholdt i livmoderen. Denne tilstand kaldes “tilbageholdte konceptionsprodukter” (RPOC).
Hvornår skal man have mistanke om RPOC? Klinisk undersøgelse og symptomer på RPOC er uspecifikke og kan faktisk efterligne dem, der forekommer i den normale postpartumfase. I nogle tilfælde mistænkes RPOC, når der er langvarig eller vedvarende vaginal blødning efter fødslen. Ultralyd og MRT er måske den sikreste metode til evaluering af postpartum uterus for RPOC, men sonografi er den sikreste og billigste billeddannelsesmodalitet til identifikation af tilbageholdte produkter.
Ultrasound
Transabdominal sonografi og transvaginal ultralyd er nyttige ved evaluering af RPOC. Transvaginal sonografi er en smule overlegen ved denne undersøgelse på grund af dens højere opløsning.
Følgende indikerer tilstedeværelsen af RPOC i en uterin ultralyd:
1) Endometrial masse: Endometrial masse er måske det mest specifikke tegn på RPOC. Nedenstående figurer viser et typisk tilfælde af tilbageholdt placenta. Der er en ekkogen masse på næsten 8 x 5 cm inde i uterinhulen. Der ses en del væske langs randen af denne masse.
2) Fortykkelse af endometrium: Dette er mindre specifikt og er mindre nyttigt end at se en endometrial masse.
3) Echogen/kompleks væske inden for endometriehulen. Dette er uspecifikt og mindre følsomt end at se en endometrial masse eller tykt endometrium og tyder normalt på hæmoragisk materiale.
Studier viser, at blod og hæmoragisk materiale i uterushulen ofte kan efterligne udseendet af RPOC.
Figur 1 Sagittal snit af postpartum uterus. Stor ekkogen masse i uterushulen svarende til tilbageholdt placenta.
Figur 2 Sagittalsnit af uterus; den tilbageholdte placenta ser ud til at være fastgjort posteriort til myometriet.
Farvedopplerbilleder af uterus
Farvedopplerbilleder kan man se tilstedeværelsen eller fraværet af flow i uterushulen. Fraværende flow er mere tegn på hæmoragisk materiale eller blodpropper i uterus. Ikke-levedygtigt placentavæv i uterus kan imidlertid også vise fraværende flow i RPOC.
Farvedopplerbilledet af den tilbageholdte placenta i Figur 3 viser tydeligt, hvor vanskeligt det er at udelukke tilstedeværelsen af RPOC. Figur 1 og 2 er af en patient, der fødte et sundt barn, som ikke var i stand til at afgive placenta. Hun begyndte senere at passere blod og affaldsstoffer gennem vagina.
Andre faktorer, der indikerer RPOC
RPOC kan også være til stede, når følgende er synligt:
– En klart defineret tynd endometrieforing med minimal væske inden for endometriehulen (normalt udseende)
– En tynd endometrieforing med ekkogent materiale inden for endometriehulen, der er adskilt fra uterusvæggen (tyder på blodpropper)
– Ekkogent materiale eller en masse inden for uterushulen, der er sammenhængende med uterusvæggen (indikerer tilbageholdt placenta)
Figur 3 Farvedoppler af tilbageholdt placentavæv. Bemærk fraværet af vaskularitet, hvilket tyder på ikke-levedygtig placenta i uterus.
I figur 3 bemærkes det, at uterusvæggen smelter sammen med massen i hulrummet, især posteriort. Der er også en udtynding af myometriet bagtil med en vis infiltration af den bageste del af uterusvæggen. Dette kunne indikere placenta accrete, som forhindrede uddrivelse af placenta.
Relateret indhold
Billeder gengivet fra Ultrasound-images.com Se videoen af dette tilfælde
Referencer Â
De Vries, JI, van der Linden RM, van der Linden HC. Prædiktiv værdi af sonografisk undersøgelse til visualisering af tilbageholdt placenta direkte efter fødslen ved 16 til 28 uger. JUM. 2000; 19: 7-12
Durfee SM, Frates MC, Luong A, et al. The sonographic and color Doppler features of retained products of conception. JUM. 2005;24:1181-1186.
Elsayes KM, Trout AT, Friedkin AM, et al. Imaging of the placenta: a multimodality pictoral review. Radiographics. 2009; 29:1371-1392.