Undgå daglig aspirin, medmindre din læge ordinerer det, anbefaler nye retningslinjer
I årtier blev en daglig dosis aspirin anset for at være en nem måde at forebygge hjerteanfald, slagtilfælde eller andre hjerte-kar-hændelser på.
Da kom en række nyere undersøgelser, der udfordrer denne antagelse. På baggrund af denne seneste forskning fraråder et nyt sæt retningslinjer, der skal hjælpe folk med at holde hjertet sundt, daglig brug af aspirin til forebyggelse. Det kan faktisk forårsage mere skade end gavn.
“Vi taler om raske mennesker, der ikke har en kendt hjertesygdom eller slagtilfælde, som måske har overvejet eller allerede tager aspirin for at forebygge et hjerteanfald eller slagtilfælde i første omgang,” siger Dr. Erin Michos, en af forfatterne af de nye retningslinjer for forebyggelse, der er udviklet af American Heart Association og American College of Cardiology.
Den nye anbefaling gælder ikke for personer, der allerede har haft et slagtilfælde eller et hjerteanfald, eller som har gennemgået en bypassoperation eller en procedure for at indsætte en stent i deres kranspulsårer.
Disse personer har allerede hjerte-kar-sygdomme og bør fortsætte med at tage en lav dosis aspirin dagligt, eller som anbefalet af deres læge, for at forhindre en ny forekomst, sagde Michos, associeret direktør for forebyggende kardiologi ved Ciccarone Center for forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme ved Johns Hopkins University School of Medicine i Maryland.
I henhold til tre væsentlige undersøgelser, der blev offentliggjort sidste år, og en større analyse, der blev offentliggjort i år, hvor der blev set på 10 andre undersøgelser, blev fordelen ved at tage en daglig lav dosis aspirin opvejet af faren for indre blødninger og andre bivirkninger hos personer, der anses for at have en lav eller moderat risiko for hjertesygdomme.
I en undersøgelse fandt man især, at aspirin ikke havde nogen åbenlys fordel for raske personer over 70 år, men fandt beviser for skade, hvilket er grunden til, at de nye retningslinjer for forebyggelse kraftigt fraråder aspirin som en beskyttende behandling blandt disse ældre voksne.
Den amerikanske Preventive Services Task Force, et uafhængigt panel af nationale eksperter i sygdomsforebyggelse, anbefaler en lavdosis aspirinregime til voksne mellem 50 og 59 år, hvis 10-årige risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme er mere end 10 procent.
Men gruppens anbefaling er baseret på en ufuldkommen risikoberegner og statistikker fra ældre undersøgelser, sagde Michos.
“Hjerteanfaldsraten er faldet i et mere moderne samfund med lavere rygning og bedre behandling af blodtryk, bedre behandling af kolesterol,” sagde hun. “Der var sandsynligvis en større rolle for aspirin i de ældre forsøg, selv om blødningsproblemet altid er blevet set der.”
Men i dag opvejer fordelen ved at tage aspirin for størstedelen af ellers raske voksne bare ikke risikoen nok. Aspirin kan stadig overvejes til meget udvalgte voksne med høj risiko i alderen 40-70 år, som ikke har en øget risiko for blødning, hvis deres læge råder dem til det.”
“For primær forebyggelse er risikoen for blødning og fordelene ved at reducere hjerteanfald ret ens, lige til lige. Så der er ikke meget at vinde ved at tage aspirin,” sagde Michos. Primær forebyggelse er en betegnelse for at undgå et første hjerteanfald, slagtilfælde eller en anden form for kardiovaskulær hændelse.
Dr. Daniel Muñoz, et andet medlem af det skrivende udvalg for retningslinjerne, sagde, at de nye råd afspejler filosofien om det første løfte, som en læge tager.
“Det er en slags tilbage til den hippokratiske ed. Vores opgave er først og fremmest at gøre ingen skade. Det er det, der har bidraget til en udvikling i den måde, vi tænker på aspirin i primær forebyggelse,” sagde Muñoz, der er assisterende professor i kardiovaskulær medicin ved Vanderbilt University Medical Center i Tennessee.
Muñoz understregede, at den nye anbefaling ikke gælder for personer med koronarsygdom. For andre er beslutningen om at bruge aspirin blevet mere skræddersyet i årenes løb.
“Det er klart, at for visse befolkningsgrupper – ældre og især patienter, der har en høj (intern) blødningsrisiko – kan aspirin faktisk gøre mere skade end gavn, men der findes ingen absolutter, så disse beslutninger skal skræddersys til de enkelte personer.”
Michos var enig. Hun sagde, at læger kan overveje at rådgive aspirin til personer, der har en stærk familiehistorie med hjertesygdomme, eller hvis tests som f.eks. koronar kalkskanning afslører en betydelig plakopbygning i deres arterier.
Men for de fleste mennesker, der anses for at have en lav eller moderat risiko, kan de bedre beskytte sig selv med sundere vaner, sagde Michos.
“Spis en hjertesund kost, få regelmæssig fysisk aktivitet, kontrollér blodtrykket og kontrollér kolesteroltallet,” sagde hun. “Hvis de har brug for statin, så tag det. Det er meget vigtigere end at anbefale aspirin.”