UPRESS – “Abort i hjemmet” …En manipulation før pandemien
Af: Dr. José Manuel Madrazo Cabo, Dr. Edith J. Hernández Sánchez, MPSS Mariola Ruiz Sánchez
På UPAEP’s bioetiske center går vi ind for menneskeliv fra undfangelsen til den naturlige død; vi mener ikke, at abort er lovligt under nogen omstændigheder.
I dag taler vi om “abort i hjemmet”, fordi det er blevet et emne af aktuel interesse på grund af Covid-19-sundhedsforholdene. Nogle grupper har fremmet denne tilstand uden at tage hensyn til den sårbarhed, som nogle kvinder er udsat for, når de holdes i isolation. Vi vil tale om nogle definitioner for at gøre forskellen mellem begreberne: “medicinsk abort”, “abort i hjemmet”, “abort i hjemmet”, og forklare de risici og komplikationer, der er involveret.
Medicinsk abort og “abort i hjemmet” er ikke det samme, kun førstnævnte, i tilfælde af Mexico City, hvor det er lovligt, er godkendt af sundhedsmyndighederne. Medicinsk abort er en procedure, hvor der anvendes medicin til at fremprovokere aborten, som skal være indiceret af en læge, der yder pleje og tilsyn med patienten, og som kan iværksættes på lægens kontor eller i hjemmet ved hjælp af en lægeordination efter en personlig vurdering samt fortsat opfølgende konsultationer med lægen.4 Selv om medicinsk abort er under lægeligt tilsyn, er den ikke fri for komplikationer.
“Hjemmeabort” er en procedure, der udføres efter kvindens eget valg i hjemmet, uden forudgående lægelig vurdering, med medicin, der er ordineret på et websted eller ved “konsultation” online eller via telefon og/eller sendt til hjemmet, uden tilstrækkelig lægelig opfølgning, pleje og tilsyn. Den udføres med 800 mcg misoprostol, og der kan tages endnu en dosis 2 timer senere eller endda en tredje dosis for at opnå abort.1 Misoprostol anbefales til brug inden for de første ni uger af graviditeten. 2 (Selv om det kan anvendes op til 20 ugers graviditet, med mere alvorlige komplikationer).1 Samtidig brug af misoprostol (800mcg) med oral mifepriston (200mcg) samt kombinationen af oral mifepriston (200mcg) og vaginal eller sublingual misoprostol (800mcg) har også været indiceret. 3,4
Men selv om misoprostol også kan anvendes til abort i graviditetens andet trimester (400mcg sublingualt misoprostol eller mifepriston og misoprostol), øges risikoen for komplikationer, såsom brud på livmoderen eller blødning, når graviditeten er mere fremskreden. I disse tilfælde er det ofte nødvendigt at gå til en medicinsk institution for at få aborten afbrudt kirurgisk på grund af risikoen for komplikationer som f.eks. tilbageholdt affaldsstof. 1,3
Misoprostol er et lægemiddel, der forårsager udvidelse af livmoderhalsen og får livmoderen til at trække sig sammen og udstøde fosteret.4 Dette lægemiddel overvåges og overvåges også til behandling af mave- og tolvfingersår.7
Mifepriston er et lægemiddel, der blokerer hormonet progesteron, som får slimhinden i livmoderen til at blive tynd og forhindrer embryoet i at implantere og vokse.4 Dette lægemiddel følges og overvåges også til behandling af livmoderfibromer med henblik på at reducere blødning, smerter og andre symptomer hos kvinden.7 Det er ikke særlig tilgængeligt og findes ikke på apotekerne; det er nødvendigt med en lægeordination for at købe det.
Både lægemidlerne skal kontrolleres og kræver medicinsk overvågning; CENETEC’s retningslinjer for klinisk praksis og den føderale kommission for beskyttelse mod sundhedsrisici (COFEPRIS) anser dem for at være lægemidler på listen over lægemidler til medicinsk abort eller behandling af abort.5,6 “Abort i hjemmet” nævnes aldrig og anses aldrig for at være en passende behandlingsmulighed. WHO betegner i sine bulletiner denne type praksis som usikker abort: “Usikker abort forekommer, når en abort udføres af en uuddannet person eller i et miljø, der ikke opfylder de medicinske minimumsstandarder, eller når begge omstændigheder er kombineret”. 10
Verdenssundhedsorganisationen har godkendt de to lægemidler til udførelse af medicinsk abort, der altid udføres og overvåges af uddannet medicinsk personale. Dens vejledning om “sikker medicinsk abort” angiver de protokoller, der skal følges med disse to lægemidler. 3 Det er dog vigtigt at nævne, at “sikker medicinsk abort” ikke er en metode uden komplikationer og risici for de kvinder, der bruger den, som det vil blive nævnt nedenfor.
Komplikationer
Der er blevet identificeret bivirkninger, der påvirker kvindens liv, oftest: kvalme og opkastning i op til 20 % af tilfældene, 2 blødning i op til 10 % af tilfældene,2 mavesmerter i op til 90 % af tilfældene, 2 hovedpine, asteni og diarré.1,2,4
Større komplikationer kan forekomme umiddelbart efter indgivelse af misoprostol eller inden for 24-48 timer efter overtagelse af behandlingen:
– Vedvarende og langvarig blødning, som forekommer hos op til 10 % af kvinderne,2 der kræver vakuumaspiration, forekommer hos op til 4 %, og behovet for blodtransfusion forekommer hos 1 % af kvinderne. 9 Blødning kan resultere i svimmelhed, besvimelse eller død.1,6
– Svære smerter ved indgivelse af lægemidlet og under uddrivelse af resterne, som kan forekomme hos op til 90% af kvinderne.2
– Fjernelse af embryonale rester kan være nødvendig hos op til 17% af kvinderne.9 Tilbageholdte embryonale rester, der forårsager “ufuldstændig abort”, er repræsenteret som blødning, der stopper og derefter pludselig og kraftigt genopstår. Eller en “septisk abort”, som kræver antibiotikabehandling og fjernelse af inficerede rester.3,5,6
– Infektion kan forekomme hos 4 %. 9 Den kan identificeres ved feber, kulderystelser og ildelugtende vaginal udflåd og kan forårsage septisk chok, som, når det er overstået, kan føre til komplikationer i efterfølgende graviditeter.2,3,5,6
– Manglende evne til at fremkalde abort kan forekomme i op til 10 % af tilfældene. 9 Hvis abort ikke fremkaldes, er der risiko for fosteranormaliteter ved indgivelse af misoprostol 2 (der er ikke rapporteret om misdannelser ved brug af mifepriston alene), men misoprostol er blevet forbundet med abnormiteter, og incidensen er højere, hvis misoprostol indgives 5-8 uger efter datoen for sidste menstruation (LMP), og er ikke forbundet med abnormiteter, hvis eksponeringen sker efter de første 13 uger efter LMP. De mest almindelige abnormiteter i forbindelse med misoprostol er Mӧbius syndrom, kraniofaciale defekter og caudale limbedefekter.11 Risikoen for misdannelser i forbindelse med misoprostol-eksponering er mindre end 10 pr. 1000 eksponeringer.11,12
– Uterusruptur, som forekommer hos mindre end 1% af kvinderne 3 (Kan være repræsenteret ved stærke mavesmerter). Det er ualmindeligt i graviditeter på få uger, men hos kvinder i andet trimester af graviditeten og med tidligere arvævsdannelse i livmoderen stiger risikoen. Det er en vigtig årsag til blødning og kræver operation. 3
For øjeblikket er COFEPRIS’ holdning til spørgsmålet om “abort i hjemmet” blevet offentliggjort gennem nyheder og offentlige medier. Sundhedsmyndighederne har udsendt kommunikéer, hvori de forklarer, at salg af abortmedicin uden lægelig behandling og tilsyn ikke er godkendt, ligesom de institutioner, der tilbyder telefonkonsultationer eller levering af disse lægemidler i hjemmet.8,13 Det websted, der blev opdaget, og som tilbød disse tjenester til mexicanske kvinder, blev analyseret og anmeldt til det cybernetiske politi.13
I sit kommuniké nævner COFEPRIS, at “disse lægemidler kræver en lægeordination for at kunne sælges, hvor doseringen skal angives af den sundhedsprofessionelle, der udsteder den til den pågældende behandling”.8
Hjemmeaborter kan have konsekvenser, og der er risiko for fejldiagnoser, når de foretages pr. telefon, da kvaliteten af lægemidlerne er ukendt, og der ikke er sikkerhed for den protokol, der er godkendt af Verdenssundhedsorganisationen.3,8 Derfor blev hjemmesiden, hvor det blev opdaget, at der blev foretaget telefonkonsultationer og sendt abortmedicin til hjemmene, taget ned.13
Som bioetisk center vil vi gerne gøre opmærksom på de oplysninger, som de relevante sundhedsmyndigheder hidtil har offentliggjort om “hjemmeabort”, og bidrage til at afklare, at disse procedurer ikke er sikre, men også uetiske, og at de kan bringe kvinders liv i fare.
I denne situation skal både samfundet og sundhedsfremmeaktørerne virkelig støtte hinanden, vi har virkelig brug for mennesker, der er støttende, empatiske og villige til at hjælpe andre, ikke søge løsninger, der manipulerer og sætter kvinders liv på spil og fremmer flere menneskers død.
