Varicella-Zoster-virus (VZV)
Tabel I.
| Organisme | Antibiotikum | Dosis | Alternativ |
|---|---|---|---|
| KyllingepokkerNormal vært – barn | Aciclovir oral suspension | 20mg/kg hver 8. time i 5-7 dage | |
| KyllingepokkerNormal vært – voksen | Valaciclovir | 1g 3 gange om dagen i 7 dage | FamciclovirAciclovir |
| KyllingepokkerHospitalindlagt patient | Aciclovir intravenøst | Barn: 500mg/M hver 8. time i 5-7 dageVoksen: 10mg/kg hver 8. time i 7 dage | |
| Singles | ValaciclovirFamciclovir | 1g 3 gange i døgnet i 5-7 dage500mg 3 gange i døgnet i 5-7 dage | Aciclovir |
2. Andre vigtige terapeutiske modaliteter
Ingen andre behandlinger er nødvendige for hverken skoldkopper eller helvedesild.
Og selv om det er kontroversielt, vil administration af sideløbende kortikosteroider til patienter med helvedesild forbedre livskvaliteten.
Givelse af pregabalin kan være en fordel i behandlingen af postherpetisk neuralgi.
Hvilke komplikationer kan opstå som følge af varicella-zostervirusinfektion?
Den største bekymring for helvedesild er postherpetisk neuralgi som nævnt nedenfor.
Hvad skal du fortælle familien om patientens prognose?
-
Den mest almindelige komplikation ved skoldkopper er sekundær hudinfektion, som regel med en Gram-positiv organisme. Sjældnere komplikationer omfatter infektion i centralnervesystemet (CNS). Hos den immunsvækkede vært er læsionsdannelsen længere end hos den immunkompetente vært.
-
Det vigtigste problem ved helvedesild er både akutte smerter og postherpetisk neuralgi. For personer over 50 år vil 20 % have vedvarende dermatomale smerter 6 måneder efter at den kutane infektion er forsvundet, og for personer over 50 år vil 20 % have vedvarende dermatomale smerter 6 måneder efter at den kutane infektion er forsvundet.
-
Dertil kommer herpes gangrenosum, dissemineret sygdom, CNS-involvering, motorisk lammelse, zoster ophthalmicus, Ramsay-Hunt syndrom og granulomatøs arteritis er alle sjældne komplikationer.
-
Den immunsupprimerede vært er mere tilbøjelig til at udvikle dissemineret sygdom.
Hvad-hvis-scenarie:
-
Hvis en patient præsenterer sig med tilbagevendende dermatomal sygdom, er det mere sandsynligt, at den er forårsaget af herpes simplex-virus end VZV.
Hvordan får man varicella-zostervirusinfektion, og hvor hyppig er denne sygdom?
Epidemiologien for VZV-infektioner er under forandring. Vi har nu en vaccine mod både skoldkopper og helvedesild (to forskellige vacciner), som har mindsket forekomsten af begge sygdomme. Med den dobbelte indgiftsskema for vaccinen mod skoldkopper er den samlede sygdomsforekomst faldet drastisk. Det er endnu ikke afgjort, om der vil være en aftagende immunitet hos unge voksne, der har modtaget skoldkoppevaccinen.
På samme måde er vaccinen mod helvedesild godkendt til personer over 50 år, og den har reduceret sygdomsforekomsten med 50 %. Helvedesild kan komme tilbage, men det er yderst ualmindeligt hos den normale vært. Patienter med HIV/AIDS kan dog have flere episoder af helvedesild af årsager, der ikke er helt klare.
Hvadkopper er historisk set forekommet sidst på vinteren og tidligt om foråret; med rutinemæssig vaccination har epidemiologien dog ændret sig.
Der er ingen sæsonvariation i helvedesild.
Spredning af skoldkopper er luftbåren.
Hvilke patogener er ansvarlige for denne sygdom?
Både skoldkopper og helvedesild er forårsaget af VZV. Den virus, der er forbundet med helvedesild, er den samme stamme, som inficerede personen som barn.
Hvordan forårsager disse patogener varicella-zostervirusinfektion?
VZV-infektioner spredes ad luftbåren vej. Ved primær infektion inficerer viruset slimhinden i oropharynx, hvor en indledende runde af virusreplikation finder sted, hvilket fører til viræmi og fremkomsten af disseminerede vesikler, der i højere grad involverer stammen end ekstremiteterne. Inkubationstiden er generelt 14 dage.
Singles er en reaktivering af latent virus fra et sensorisk ganglie. De udløsende faktorer for reaktivering er ikke veldefinerede.
Væsentligt er, at skoldkopper kan resultere i et andet tilfælde af skoldkopper, men ikke i helvedesild. Omvendt kan helvedesild forårsage skoldkopper hos en modtagelig person, men kan ikke forårsage helvedesild.
Hvilke andre kliniske manifestationer kan hjælpe mig med at diagnosticere og håndtere denne sygdom?
Både skoldkopper og helvedesild er kliniske diagnoser.
Hvilke andre supplerende laboratoriefund kan der bestilles?
Understøttende laboratorieundersøgelser er ikke nødvendige.
Hvordan kan varicella-zostervirusinfektion forebygges?
Der findes nu licenserede vacciner mod både skoldkopper og helvedesild. Disse vacciner adskiller sig efter mængden af svækket virus i hver vaccine (dvs. at vaccinen mod skoldkopper indeholder betydeligt mindre virus). Disse vacciner har vist sig at være effektive og sikre.
Hvad er evidensen for specifikke anbefalinger for håndtering og behandling?
Der findes ingen behandlingsretningslinjer, som er blevet udarbejdet af organiserede selskaber.
Gershon, AA, Breuer, J, Cohen, J, Cohrs, RJ. “Varicella zoster virus infektion”. Nat Rev Dis Primers.. vol. 1. 2015 Jul 2. pp. 15016
Oxman, MN, Levin, MJ, Johnson, GR. “A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults”. N Engl J Med. vol. 352. 2005. pp. 2271-84. (Dette kliniske forsøg danner grundlag for godkendelsen af vaccinen mod helvedesild for voksne. Slutpunkterne definerer klart, hvad en læge kan forvente ved anvendelse af vaccinen.)
Whitley, RJ.. “En 70-årig kvinde med helvedesild: gennemgang af herpes zoster”. JAMA. vol. 302. 2009. pp. 73-80. (Denne case opsummerer alle aspekter af behandlingen af helvedesild.)
DRG CODES og forventet varighed af opholdet
Med undtagelse af den immunsvækkede vært med komplikationer behandles disse sygdomme ambulant.