Viral meningoencephalitis: en gennemgang af diagnostiske metoder og retningslinjer for behandling
Baggrund: Viral encephalitis er en medicinsk nødsituation. Prognosen afhænger hovedsagelig af patogenet og værtens immunologiske tilstand. Korrekt øjeblikkelig diagnose og indførelse af symptomatisk og specifik behandling har en dramatisk indflydelse på overlevelsen og reducerer omfanget af permanente hjerneskader.
Metoder: Vi søgte i litteraturen fra 1966 til 2009. Anbefalinger blev opnået ved konsensus. Hvor der manglede evidens, men konsensus var klar, har vi angivet vores holdning som punkter for god praksis.
Anbefalinger: Diagnosen bør baseres på anamnese og undersøgelse efterfulgt af CSF-analyse med henblik på protein- og glukoseniveauer, celleanalyse og identifikation af patogenet ved polymerasekædereaktionsamplifikation (anbefalingsniveau A) og serologi (niveau B). Neuroafbildning, fortrinsvis ved MRT, er afgørende (anbefalingsniveau B). Lumbalpunktur kan følge neurobilleddannelsen, hvis den er umiddelbart tilgængelig, men hvis den ikke kan udføres straks, bør LP kun udsættes under usædvanlige omstændigheder. Hjernebiopsi bør kun forbeholdes usædvanlige og diagnostisk vanskelige tilfælde. Patienterne skal være indlagt på et hospital med let adgang til intensivafdelinger. Specifik, evidensbaseret, antiviral terapi, acyclovir, er tilgængelig for herpes encephalitis (niveau A) og kan også være effektiv for varicella-zostervirus encephalitis. Ganciclovir og foscarnet kan gives til behandling af cytomegalovirus-encephalitis, og pleconaril til enterovirus-encephalitis (evidensklasse IV). Kortikosteroider som supplerende behandling af akut viral encephalitis anses generelt ikke for at være effektive, og deres anvendelse er kontroversiel, men dette vigtige spørgsmål er i øjeblikket ved at blive evalueret i et stort klinisk forsøg. Kirurgisk dekompression er indiceret ved truende uncal herniation eller forhøjet intrakranielt tryk, der er uimodståelig over for medicinsk behandling.