Alkohol, Cranberries und Coumadin
Meine Freundin und Kollegin Bernadette (Bunny) Rodak von der Indiana University und Chefredakteurin des Rodak Hämatologie-Textes schickte mir diese Frage.
Neigen Alkohol oder Cranberry-Produkte dazu, Ihre Protime zu erhöhen oder zu senken? Wenn beides den INR erhöht, warum können Alkohol oder Cranberries nicht zur Kontrolle des Protimes verwendet werden, anstatt Warfarin zu nehmen?
Hallo, Bunny. Danke für die Frage.
Es gibt einige Aussagen in Lehrbüchern und Übersichtsartikeln, die Alkoholgelage mit akuten Blutungen unter Warfarintherapie in Verbindung bringen. Wenn man aber nach Studien oder Fallberichten sucht, findet man nichts Eindeutiges. Ich vermute, kann aber nicht beweisen, dass ein Warfarin-Patient mit einem Alkoholrausch Magengeschwüre oder Ösophagusvarizen verschlimmern könnte. Das Warfarin würde zu Blutungen beitragen. Ich bin mir jedoch nicht sicher, ob man eine Erhöhung des INR nachweisen kann.
Chronischer Alkoholkonsum in Verbindung mit Lebererkrankungen erhöht den INR, jedoch hat eine große Menge Wein, die von einem Warfarin-Patienten ohne Lebererkrankung eingenommen wird, keinen Einfluss auf den PT, so O’Reilly RA. Fehlender Effekt von angereichertem Wein, der während des Fastens und einer gerinnungshemmenden Therapie eingenommen wird. Arch Intern Med 1981;141:458-9.
Das wirft die Frage auf, was ein Saufgelage ist!
Bezüglich Preiselbeeren gibt es einige Fallberichte von Warfarin-Patienten, die über einige Wochen große Mengen Preiselbeersaft getrunken haben und deren INR auf über 5,0 anstieg. In mindestens einem Fall kam es zu Blutungen. Dies hat zu Spekulationen geführt, dass die Flavanoide in Cranberries CYP2C9 unterdrücken, das Enzym des Cytochrom-P-450-Weges, das Warfarin metabolisiert. Jedoch: Phan DQ, Pham AQ. Interaktionspotenzial zwischen Cranberrysaft und Warfarin. Am J Health Syst Pharm 2007;64:490-4 ist eine Übersichtsarbeit, aus der hervorgeht, dass der Zusammenhang zwischen den Enzymen nicht nachgewiesen wurde. Die Vorstellung, dass eine regelmäßige Kombination aus alkoholischen Getränken und Cranberrysaft (ich glaube, Cranberrysaft und Wodka ist ein „Cape Codder“) Warfarin ersetzen könnte, ist verlockend. Das Problem ist, dass die Wirkung von Alkohol allein fraglich ist, und wenn sich herausstellt, dass Cranberrysaft CYP2C9 unterdrückt, bräuchte man immer noch Warfarin, um den INR zu erhöhen. Geo